Аллергические заболевания — один из самых распространенных недугов. Около половины населения Земли страдает аллергией. Многие женщины с данными патологиями с наступлением беременности отказываются принимать лекарства в связи со страхом навредить своему ребенку. Причиной этого является незнание основных принципов терапии данных болезней и недостаточное владение информацией о безопасности лекарственных средств, применяющихся для лечения аллергий.

1
Виды аллергических заболеваний при беременности

Влияние беременности на течение аллергических заболеваний неоднозначное. С одной стороны, происходит увеличение выработки определенных гормонов, которые подавляют воспаление и уменьшают выраженность аллергических реакций. С другой стороны, из-за повышения содержания в крови во время беременности женских половых гормонов — эстрогенов и прогестерона — развивается отек слизистых оболочек носоглотки, трахеи и бронхов.

В целом распространение аллергических заболеваний не отличается от общей популяции.

Ниже приведен список наиболее часто встречающихся аллергических патологий и их проявления:

  • Аллергический ринит - зуд и жжение в носу, частое чиханье, ринорея (сопли), заложенность носа.
  • Аллергический конъюнктивит - зуд, жжение в глазах, слезотечение, покраснение глаз.
  • Бронхиальная астма - затруднение дыхания, приступы удушья, чувство давления и неприятные ощущения в груди, хрипы в легких.
  • Атопический дерматит - наличие постоянных кожных высыпаний в виде пятен, узелков, шелушений, эрозий, сопровождающихся зудом. Чаще всего они располагаются на лице, кистях, локтевых и коленных сгибах.
  • Крапивница - появление красных зудящих волдырей на коже.

Довольно часто встречаются комбинации этих заболеваний:

  • ринит + конъюнктивит;
  • бронхиальная астма + крапивница;
  • атопический дерматит + бронхиальная астма;
  • атопический дерматит + ринит + бронхиальная астма (атопическая триада).

2
Лечение

Главной проблемой в терапии является то, что будущие мамы, страдающие аллергическими заболеваниями, отказываются принимать таблетки от аллергии при беременности.

Это связано с тремя причинами:

  1. 1. Страх навредить своему ребенку.
  2. 2. Незнание основных принципов лечения аллергических заболеваний.
  3. 3. Недостаток информации о степени безопасности многих препаратов во время беременности.

Общие принципы лечения аллергии:

  • Элиминационные мероприятия - устранение причинного аллергена или уменьшение контакта с ним.
  • Фармакотерапия - применение лекарств.
  • Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) - введение в организм причинно-значимых аллергенов в возрастающих дозировках для создания противоаллергического иммунитета.

Несмотря на высокую эффективность АСИТ, от ее применения в период беременности стоит отказаться, так как при проведении процедуры высок риск возникновения системной реакции.

2.1
Элиминационные мероприятия

Устранение аллергенов - важная часть лечения аллергических заболеваний. Оно уменьшает не только выраженность симптомов, но и потребность в медикаментозной терапии. Если конкретный аллерген неизвестен, необходимо обратиться к дерматологу для проведения специальных аллергопроб (скарификационные и провокационные тесты).

Принцип элиминационных мероприятий состоит в максимальном ограничении контакта пациента с аллергенами. Самые распространенные из них:

  • пыльца растений;
  • домашняя пыль (пылевые клещи);
  • животные;
  • плесень;
  • продукты питания - цитрусовые, арахис, копчености, кофе, морепродукты, маринованные и консервированные блюда, приправы, специи, соусы и т. д.

2.2
Фармакотерапия

В случае неэффективности элиминационных мер применяют противоаллергические препараты.

Основные принципы использования лекарственных средств от аллергии во время беременности:

  • тщательно взвешивать пользу применения лекарства и его вред как для будущей мамы, так и для ребенка;
  • по возможности избегать применения препаратов на ранних сроках беременности (I триместр);
  • использовать самую низкую эффективную дозу на протяжении минимального времени;
  • по возможности не использовать одновременно несколько медикаментов;
  • отдавать предпочтение препаратам местного действия (назальные и глазные капли, ингаляторы, небулайзеры, мази). При местном применении значительно меньшее количество лекарства попадает в общий кровоток, а значит, и риск побочных явлений как для матери, так и для плода практически нивелируется.

При приеме лекарственных средств во время беременности необходимо ориентироваться на классификации категорий риска назначения препаратов.

Наиболее распространенной является классификация Управления по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США (FDA — Foodand Drugs Administration), разработанная в 1979 г. Она делит все медикаменты для лечения беременных на 5 категорий в зависимости от их потенциального риска:

КатегорияИнтерпретация
АДоказано отсутствие риска для ребенка. Проведены многочисленные исследования на беременных женщинах. Результаты показали безопасность лекарственного средства для плода
ВНет доказательств риска для человека. Препарат испытывался на беременных женщинах, и результаты не зарегистрировали увеличения риска для плода, но показали при испытании на животных - или препарат оказался безопасным для животных, но нет исследований на людях. Риск для ребенка минимальный, но возможный
СРиск нельзя исключить. На людях не проведено достаточно исследований, и испытание на животных не выявило неблагоприятного действия на плод - или исследований на животных также недостаточно. Существует потенциальный риск вреда для плода, но потенциальная польза может перевесить его
DИмеются доказательства риска. При проведении исследований или в ходе постмаркетингового наблюдения выявлен риск неблагоприятного действия лекарственного препарата на ребенка. Тем не менее потенциальная польза, связанная с применением лекарственного препарата у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск
XПротивопоказан при беременности. Испытания на животных, клинические исследования или постмаркетинговое наблюдение выявили риск нарушений развития ребенка в утробе матери, который значительно превышает потенциальную пользу

Большинство лекарств, используемых для лечения аллергических заболеваний, имеют категорию В и С. Для более простого восприятия их можно понимать так:

  • категория В - "скорее безопасно, чем небезопасно";
  • категория С - "скорее небезопасно, чем безопасно".

2.2.1
Аллергический ринит

Наиболее распространенные группы медикаментов описаны в таблице:

НаименованиеОписание
ГлюкокортикоидыМестные (интраназальные) глюкокортикоиды (ГКС) — препараты выбора в лечении аллергического ринита: они эффективно уменьшают выраженность таких симптомов, как зуд, чиханье, ринорея, заложенность носа. Начало действия интраназальных ГКС приходится на 2-й – 3-й день лечения, максимальный эффект развивается ко 2-й – 3-й неделе. Единственным интраназальным глюкокортикоидом, рекомендованным к использованию в период беременности (категория В), является Будесонид. Применяется по 200 мкг (1 доза) в каждый носовой ход один раз в сутки
АнтигистаминныеАнтигистаминные препараты предотвращают и уменьшают такие симптомы, как зуд, чиханье, ринорея, но менее эффективны при заложенности носа. Интраназальные антигистаминные средства Азеластин и Левокабастин не рекомендуется назначать беременным (категория С). Предпочтительны препараты второго поколения (категория В), которые в отличие от антигистаминов первого поколения не вызывают сонливость: Цетиризин - таблетки, пить которые рекомендуется по 10 мг один раз в сутки или по 5 мг 2 раза в сутки; Лоратадин - таблетки, принимаются по 10 мг один раз в сутки
ДеконгестантыСосудосуживающие препараты местного действия (оксиметазолин, ксилометазолин 0,05 %) снимают заложенность носа, но неэффективны при зуде, чихании и ринорее. Эти средства не рекомендуется принимать дольше 2 недель, так как вследствие длительного сужения сосудов может развиться атрофический ринит. При выраженной заложенности носа можно принимать по 1-2 капли в каждый носовой ход 2-3 раза в день в течение 1 недели до применения интраназальных глюкокортикоидов
Барьерная фармакотерапияВ последние годы появился новый препарат Назаваль - мелкодисперсный порошок целлюлозы, который связывается со слизью и во влажной среде образует прочную гелеобразную пленку, формируя механический барьер для проникновения аэроаллергенов. Выпускается в виде дозированного назального спрея в дозировке 500 мг. Рекомендуется делать по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход 3 раза в сутки. Препарат разрешен к применению для беременных

2.2.2
Аллергический конъюнктивит

Рекомендуемые препараты описаны в таблице:

НаименованиеОписание
АнтигистаминныеПрепараты выбора. Средства этой группы уменьшают зуд и покраснение глаз, слезотечение. В виде глазных капель применяется Дифенгидрамин (категория В) - 0,5%-ный раствор, по 1 капле в каждый глаз 2-3 раза в сутки. Схема приема таблетированных форм антигистаминных препаратов такая же, как и при аллергическом рините
ГлюкокортикоидыЕдинственным лекарством местного действия из этой группы, разрешенным к применению у беременных, является Будесонид (категория В). Форма: глазные капли, 0,25%-ный раствор. Применение: по 1 капле в каждый глаз 2 раза в сутки

2.2.3
Крапивница

При крапивнице препаратами первой линии являются таблетированные формы антигистаминных средств:

  • Цетиризин - таблетки, рекомендуется принимать по 10 мг один раз в сутки или по 5 мг 2 раза в день;
  • Лоратадин - таблетки, схема приема - по 10 мг один раз в сутки.

При тяжелом течении и неэффективности вышеуказанных лекарств применяется Преднизолон в таблетках коротким курсом (3-7 дней). Рекомендуется пить по 20 мг 2 раза в день.

2.2.4
Атопический дерматит

Основой лечения атопического дерматита является применение топических глюкокортикоидов, т. е. мазей, кремов, эмульсий. При беременности предпочтительнее использовать Преднизолон, 50%-ную мазь. Ее втирают в область пораженных участков кожи 2-3 раза в день.

2.2.5
Бронхиальная астма

Для лечения показаны:

НаименованиеОписание
ГлюкокортикоидыОсновой лечения бронхиальной астмы являются ингаляционные глюкокортикоиды. Они эффективно уменьшают воспаление и снижают гиперреактивность бронхов. Относятся к средствам базовой терапии, т. е. требуют постоянного приема. Препаратом выбора является Будесонид как единственный глюкокортикоид местного действия, разрешенный к применению у беременных. Применяется в дозе 200-800 мкг в зависимости от тяжести течения недуга. Для достижения более выраженного эффекта рекомендуется использовать небулайзер (по 1-2 ингаляции в сутки). При неэффективности ингаляций прибегают к системному применению глюкокортикоидов. Преднизолон имеет самый низкий коэффициент прохождения через плаценту (категория В). Вводится по 60-90 мг внутривенно
Блокаторы лейкотриеновых рецепторовЭти средства применяются при легкой форме бронхиальной астмы и при так называемой аспириновой астме (нарушение дыхания, приступы удушья возникают при приеме аспирина или других нестероидных противовоспалительных средств). Также эти медикаменты используются при сезонной и круглогодичной аллергии. Пример: Монтелукаст (таблетки 10 мг) рекомендуется принимать по 1 таблетке 1 раз в сутки
М-холиноблокаторыЭти препараты используются по требованию, т. е. для достижения быстрого бронхорасширяющего эффекта в период обострения. Препарат выбора - Ипратропия бромид (категория В), дозированный аэрозоль для ингаляций, 0,021 мг. Рекомендуется делать по 1-2 вдоха 3-4 раза в сутки