Кашель относится к защитным рефлекторным реакциям. Он направлен на удаление из дыхательных путей чужеродных частиц, пыли и слизи. Этот рефлекс во многих ситуациях может даже спасти жизнь человеку (при попадании небольшого количества пищи или воды). Но очень часто он является признаком серьезных нарушений в организме, в частности заболеваний дыхательной системы. Без сухого кашля практически никогда не проходят бронхит, пневмония, туберкулез легких. В зависимости от характера этого симптома можно предполагать то или иное заболевание.

1
Характеристика симптома и механизм возникновения

Компоненты кашлевого рефлекса

Образование этого симптома происходит по следующему механизму:

  • На первом этапе возникает контакт слизистой оболочки с дыхательными путями. Если это инфекционный агент, то он внедряется в нее, начинается выработка секрета. Он покрывает слизистую в виде оболочки и предотвращает дальнейшее поражение клеток эпителия. Неинфекционные патогены (пыль, пища, аллергические реакции), непосредственно воздействуют на рецепторы, расположенные в стенке дыхательных путей.
  • Следующий этап заключается в раздражении рецепторов, которые подают сигнал в кашлевой центр продолговатого мозга. Он создает нервный импульс и передает его на дыхательные мышцы, которые начинают схваткообразно сокращаться, в результате чего происходит толчок.
  • При выведении раздражителя из дыхательной системы рефлекс выключается, человек перестает кашлять. Но бывают ситуации, когда этого не происходит из-за того, что вывести чужеродную частицу не удается. Кашель становится длительным. Некоторые вещества (лекарственные препараты, активные продукты метаболизма) раздражают непосредственно кашлевой центр, в таком случае симптом является постоянным или приступообразным.

По длительности течения выделяют следующие виды:

  1. 1. Хронический сухой кашель характерен для многих заболеваний с длительным течением — хронический фарингит, ларингит, бронхит, ринит и др. Также он может быть вариантом побочного эффекта антигипертензивных препаратов группы ингибиторов ангиотензин превращающего фермента (Эналаприл, Рамиприл и др.). Поэтому при выяснении причины нужно обязательно уточнять все детали начала симптома и его течения.
  2. 2. Острый — наиболее частый вариант, развивается на первых этапах воспалительных заболеваний дыхательных путей. Через несколько дней он переходит во влажный.
  3. 3. Затяжной — чаще всего является признаком невылеченных воспалительных процессов дыхательной системы. Таким считается сухой кашель, который длится от 3 недель до 3 месяцев.

2
Причины появления сухого кашля

В большинстве случаев причиной возникновения сухого кашля являются воспалительные процессы в дыхательной системе. Возбудители этих заболеваний - вирусная и бактериальная флора. Обычные острые респираторные вирусные инфекции, бронхиты, пневмонии, грипп, парагрипп являются очень распространенными и практически всегда протекают с сухим кашлем на начальных этапах, который может переходить во влажный.

Характерный вид ребенка во время приступа сухого кашля при коклюше

Появление симптома может быть спровоцировано следующими ситуациями:

  • Коклюш.
  • Туберкулез.
  • Ларингит.
  • Фарингит.
  • Трахеит.
  • Болезни ЛОР-органов — синуситы, риниты.
  • Новообразования в дыхательной системе.
  • Аллергия.
  • Бронхиальная астма.
  • Воздействие химических раздражающих веществ.
  • Вредные условия труда.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Патологии желудочно-кишечного тракта.
  • Прием некоторых медикаментов.
  • Аскаридоз.

Особенно часто появляются воспалительные заболевания у детей, так как их иммунная система слаба и они более склонны к внедрению инфекции в дыхательные пути, чем взрослые.

Если в раннем возрасте на фоне ОРВИ наблюдается длительный сухой кашель, нужно обязательно обратиться за помощью, так как высок риск развития бронхита и пневмонии. Чем младше ребенок, тем шанс появления осложнений выше.

Если кашель становится затяжным и не переходит во влажный длительное время, это может быть связано с:

  • назначением неправильной терапии (использование антибиотиков при вирусной этиологии заболевания);
  • ослаблением иммунной системы (хронические заболевания, недавно перенесенные тяжелые патологии);
  • наличие вредных привычек: употребление алкоголя, курение (они сильно ослабляют местный иммунитет в слизистой оболочке дыхательных путей, при этом воспалительный процесс развивается быстрее, имеет длительное течение и трудно поддается лечению);
  • присоединением вторичной микрофлоры при вирусных инфекциях приводит к появлению затяжного кашля;
  • пневмонией или бронхитом, вызванной атипичной флорой — микоплазмами или хламидиями (эти микроорганизмы провоцируют появление воспалительных заболеваний с нетипичной клинической картиной, на их фоне появляется кашель любого характера, в том числе и сухой).

3
Особенности при различных заболеваниях

Изображение 3

Механизм постназального затекания

Наиболее частым вариантом является появление кашля на фоне ОРВИ, бронхита. При этих заболеваниях он может принимать длительное течение или быть непродолжительным и со временем переходить во влажный. Все зависит от времени начала лечения и возможностей иммунной системы.

Такое заболевание, как коклюш, относится к детским инфекциям, но встречаются случаи и у взрослых с иммунодефицитами. В основном он развивается у ребенка без прививок. Для коклюша характерно появление приступообразного судорожного кашля, который даже приводит к рвоте. В раннем возрасте такое состояние очень опасно, так как рвота провоцирует обезвоживание и электролитные нарушения.

Корь - инфекционное заболевание, поражающее в основном детей и сопровождающееся сильным кашлем. Для нее характерно возникновение сыпи на лице, туловище, конечностях. Еще одна патология, для которой типичным является сильный лающий кашель, - ложный круп. Это не заболевание, а синдром, развивающийся при ларингите, вызванном дифтерией, вирусной или бактериальной инфекцией.

Кашель при туберкулезе легких или бронхов на начальном этапе может вовсе не возникать. Первыми симптомами являются периодические покашливания и повышение температуры тела до +37...+38 градусов. На ранних стадиях кашель не сопровождается отхождением мокроты, только с прогрессированием процесса он перерастает во влажный, а в выделенной слизи определяется микобактерия туберкулеза (открытая форма заболевания). Патология поражает как взрослых, так и детей, особенно опасными являются устойчивые типы, которые не поддаются стандартным схемам лечения.

При ларингите, трахеите и фарингите поражается слизистая оболочка гортани, трахеи и задней стенки глотки. Кашель при этих заболеваниях лающий, изнуряющий, усиливается ночью. В зависимости от длительности течения эти патологии могут быть острыми и хроническими. Кашель приобретает длительный или периодический характер.

На фоне таких заболеваний, как синусит, ринит, также возможно его появление, что связано с симптомом постназального затекания. Выделения из носовой полости и воспаленных синусов попадают в ротоглотку и даже гортань в ночное время, когда человек спит и имеется мышечное расслабление. Слизь раздражает рецепторы, из-за чего возникает кашель. Его можно охарактеризовать как влажный из-за того, что с кашлевым толчком выделяется мокрота, но она не из бронхиального дерева, поэтому такой тип относят к сухому.

Онкологические заболевания дыхательной системы. Новообразования опасны тем, что долгое время никак не проявляются, но бывают случаи, когда при раке бронхов или легких возникает кашель. Больным кажется, что он развивается без причины, так как вначале они чувствуют себя совершенно нормально. Если у взрослого человека появляется сухой постоянный кашель, которому нет объяснения, нужно обязательно обратиться к врачу и пройти обследование.

3.1
Патологии, не связанные с дыхательной системой

Стенка бронха при бронхиальной астме

Бронхиальная астма — это заболевание, для которого характерно появление приступов удушья, связанных с аллергическими и воспалительными реакциями. Отнести эту патологию исключительно к проблемам дыхательной системы нельзя. Это системное явление, в основе которого лежит общая аллергическая реакция и местные воспалительные процессы в стенке мелких бронхов. Для приступа бронхиальной астмы характерно возникновение удушающего кашля, без приема бронхорасширяющих средств он только усиливается - вплоть до асфиксии. Важно вовремя оказать помощь больному, а в случае неэффективности обычных препаратов, которыми пациент снимает обострение, вызвать медиков.

Кашель аллергической природы на сегодняшний день - очень распространенное явление, особенно при поллинозах (сезонная аллергия на пыльцу). Большая часть детского населения имеет ту или иную форму патологических реакций на пищевые продукты, пыль, шерсть и др. Эти заболевания сопровождаются не только сухим кашлем, но и насморком, слезотечением, чиханием и сильным зудом слизистых.

Использование различных бытовых чистящих, моющих средств очень часто приводит к возникновению симптома. Химические вещества, такие как хлор, стиральные порошки, раздражают рецепторы дыхательных путей, что провоцирует появление сухого кашля. Таким же свойством обладают химикаты, которые добавляют в лакокрасочные изделия, пластик и др. Поэтому при проведении ремонта или покупке новой мебели нужно быть осторожными, так как вещества, которыми обрабатывают дерево, могут иметь раздражающее действие.

Жизненный цикл аскариды

Аскаридоз — заболевание, вызванное гельминтом аскаридой, которая в основном живет в желудочно-кишечном тракте. Появление кашля связано с жизненным циклом глиста. При образовании личинок аскариды в кишечнике они попадают в кровь и вместе с током - в малый круг кровообращения. Бывают случаи, когда они задерживаются в легких, вызывают воспалительные процессы и сопровождаются сухим кашлем в течение 8-14 дней, а затем снова мигрируют в кишечник, где продолжают свой рост.

Работники предприятий с вредными условиями труда часто страдают профессиональными заболеваниями. При длительном нахождении человека в сильно запыленных помещениях происходит отложение мелких частиц в легочной ткани. Они постоянно присутствуют в легких, раздражают рецепторы, но из-за небольших размеров эпителий не может вывести их наружу. Поэтому при профессиональных заболеваниях, связанных с высокой запыленностью, сухой кашель имеет постоянный характер.

Некоторые патологии желудочно-кишечного тракта, такие как эзофагит, гастроэзофагальный рефлюкс, ахалазия кардии (нарушение моторики нижнего пищеводного сфинктера), могут приводить к появлению симптома. Это связано с тем, что незначительное количество желудочного содержимого при обратном забросе в пищевод способно попадать и в дыхательную систему. Это провоцирует рефлекторный сухой кашель. Часто симптом развивается в ночное время, когда человек находится в горизонтальном положении, а затек осуществляется без особых препятствий.

Сердечно-сосудистые заболевания нередко являются причиной сухого кашля. Особенно характерен он при сердечной недостаточности и приобретенных пороках, которые сопровождаются легочной гипертензией и скоплением жидкости в альвеолах. Механизм образования симптома тот же — рецепторы реагируют на наличие посторонних веществ в легких, с помощью кашля организм пытается избавиться от них.

Прием некоторых лекарственных средств. Такая группа антигипертензивных препаратов, как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Эналаприл, Фозинаприл, Рамиприл и др.), в процессе метаболизма провоцирует выделение активного вещества — брадикинина. Он оказывает стимулирующее действие на кашлевой центр, поэтому у пациентов после употребления лекарств начинает появляться сухой изнуряющий кашель. После отмены препаратов симптом исчезает.

4
Методы лечения

Кашель - это симптом, а не заболевание, поэтому лечение подбирается в зависимости от того, что спровоцировало его появление. Для каждой болезни будет своя схема терапии, но основные принципы заключаются в следующем:

  • Воспалительные заболевания дыхательной системы лечат с помощью назначения антибактериальных средств. Используют в основном бета-лактамные антибиотики (Флемоклав, Цефодокс и др.). При вирусной этиологии применяют противовирусные средства — Интерферон, Арбидол, Неовир и др. Но они имеют эффективность только в первые 3 дня болезни.
  • Если сухой кашель является симптомом, указывающим на начало заболевания, то назначают отхаркивающие и муколитические средства. Используют Амброксол, Бромгексин, Ацетилцистеин, которые разжижают мокроту. Важно употреблять большое количество жидкости, что помогает сделать слизь менее густой.
  • Хронический сухой кашель или такие заболевания, как коклюш, ларингит, фарингит, требуют назначения противокашлевых средств — Синекод, Либексин и др. Они угнетают импульсы из дыхательного центра и устраняют симптом.
  • При удушающем кашле на фоне бронхиальной астмы или бронхита с астматическим компонентом используют бронхорасширяющие препараты — Сальбутамол, Вентолин. Также применяют глюкокортикоиды в качестве поддерживающей терапии и для снятия тяжелых приступов (Дексаметазон, Преднизолон, Флютиказон и др.).
  • Туберкулез, аскаридоз и другие подобные заболевания требуют проведения специального лечения по разработанным схемам.
  • Если кашель является побочной реакцией лекарственных препаратов, то их необходимо отменить и заменить на другую группу.

5
Заключение

Кашель может быть безобидным симптомом при ОРВИ или ОРЗ, но часто он указывает на серьезные проблемы в организме. Поэтому заниматься самолечением не стоит, особенно при длительном течении.

Ни в коем случае не нужно пытаться устранить кашель самостоятельно у детей. Необходимо обращаться за помощью к врачу и пройти обследование, чтобы исключить наиболее тяжелые заболевания.