Кашель - защитный рефлекс в организме человека, представляющий собой резкий выдох, вызванный сокращением дыхательных мышц. По наличию или отсутствию мокроты различают сухой (непродуктивный) и влажный (продуктивный) кашель. В зависимости от длительности, различают следующие виды кашля: острый, который длится максимум 2 недели; подострый - продолжающийся от 3 до 8 недель; хронический - длящийся более 2 месяцев.

1
Общие сведения

К причинам развития подострого кашля относятся:

  • перенесенные вирусные инфекции - постинфекционный кашель;
  • коклюш.

Самые частые причины хронического кашля у взрослых и детей:

  • бронхиальная астма;
  • так называемый синдром постназального стекания (СПНС) вследствие ринита или синусита;
  • гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Более редкие причины (у взрослых):

  • прием ингибиторов АПФ (лекарства от гипертонической болезни);
  • туберкулез;
  • рак легких;
  • интрестициальные заболевания легких (фиброз).

2
Постинфекционный кашель

Постинфекционный кашель возникает после перенесенной вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Он проходит самостоятельно в течение нескольких недель и не требует лечения.

3
Коклюш

Коклюш - это острое инфекционное заболевание, вызывающееся бактерией Bordetella pertussis. Передается воздушно-капельным путем. Основное клиническое проявление - длительный, сухой и мучительный кашель, который возникает приступами. Патологии наиболее подвержены дети.

Бактерии коклюша оседают на слизистой оболочке трахеи и бронхов, выделяют специфический токсин, который вызывает раздражение кашлевых рецепторов. Это приводит к мучительному кашлю. Приступы кашля настолько сильные, что лицо становится одутловатым и приобретает синеватый оттенок, происходит разрыв мелких сосудов глаз. Несвоевременное лечение коклюша может привести к пневмонии и кровоизлиянию в мозг.

При малейшем подозрении на коклюш необходимо обратиться к врачу.

Лечение проводится следующими антибиотиками:

  • азитромицин (Сумамед) - до 3 лет противопоказан;
  • кларитромицин (Фромилид) - до 12 лет противопоказан;
  • мидекамицин (Макропен);
  • рокситромицин (Эспарокси);
  • джозамицин (Вильпрафен).

Так как кашель при коклюше очень сильный, необходим прием препаратов, подавляющих кашлевой рефлекс:

  • Синекод - сироп (принимать его необходимо перед едой);
  • Стоптуссин - таблетки и капли;
  • Пакселадин - капсулы и сироп;
  • Гликодин - сироп;
  • Алекс Плюс - пастилки;
  • Кодтерпин - таблетки;
  • Туссин плюс - сироп (до 6 лет противопоказан).

4
Бронхиальная астма

Самая распространенная причина хронического кашля как у детей, так и у взрослых - это бронхиальная астма, точнее так называемая кашлевая форма бронхиальной астмы. Ее особенностями считаются появление или усиление кашля при физической нагрузке, при нахождении на холодном воздухе, при вдыхании различных раздражающих веществ, например, табачного дыма. Часто кашлевая форма заболевания развивается после перенесенной инфекции верхних дыхательных путей (бронхит).

Диагноз устанавливается при проведении спирометрии (измерение функции внешнего дыхания), пробы с метахолином или гистамином.

Основу лечения составляет медикаментозная терапия.

4.1
Ингаляционные глюкокортикоиды

Ингаляционные глюкокортикоиды (иГКС) - самые эффективные средства для лечения бронхиальной астмы. Основным патологическим звеном бронхиальной астмы является хроническое воспаление в бронхах. ИГКС оказывают мощное противовоспалительное действие. Принимаются они 2 раза в сутки.

Эти препараты применяются в качестве базисной терапии, т. е. постоянно. Их эффект развивается примерно через неделю после первого использования. Для снятия возникшего приступа они не подходят. Действуют длительное время.

Для лечения бронхиальной астмы назначают следующие иГКС:

  • беклометазон (Бекотид, Бекломет);
  • будесонид (Пульмикорт);
  • флутиказона пропионат (Фликсотид);
  • флутиказона фуроат;
  • циклесонид (Альвеско) - до 6 лет препарат противопоказан;
  • мометазон (Асманекс) - до 12 лет противопоказан.

Выпускаются средства в виде дозированных аэрозольных и порошковых ингаляторов.

Системные глюкокортикоиды используются при тяжелом течении бронхиальной астмы и при неэффективности иГКС. Чаще всего применяется преднизолон в таблетках или внутривенно.

4.2
Коротко действующие бета2-адреномиметики (КДБА)

Эти препараты посредством влияния на специфические рецепторы гладких мышц бронхов расширяют их просвет, тем самым облегчают дыхание и купируют кашель.

КДБА используются в качестве экстренной терапии. Их эффект развивается через 1- 3 минуты после применения. Длительность действия - около 4 часов.

Основной представитель - сальбутамол (Вентолин - дозированный аэрозольный ингалятор).

4.3
Длительно действующие бета2-адреномиметики (ДДБА)

Механизм действия такой же, как и у КДБА. Эффект наступает позднее, через 10-30 минут после применения. Длительность эффекта - 10-12 часов.

ДДБА применяются в основном вместе с иГКС. Эта комбинация является очень эффективной. Глюкокортикоиды усиливают бронхорасширяющий эффект ДДБА, а последние, расширяя просвет бронхов, позволяют иГКС глубже проникнуть в легкие.

Назначаются следующие препараты ДДБА:

  • формотерол (Форадил) - до 5 лет противопоказан;
  • сальметерол (Серевент) - до 4 лет противопоказан;

4.4
М-холинолитики

М-холинолитики блокируют М-холинорецепторы, уменьшая влияние ацетилхолина, который вызывает сокращение бронхов. Эффект наступает через 5-10 минут. Используются в комбинированных препаратах с КДБА для усиления бронхорасширяющего действия.

Основной представитель - ипратропия бромид (Атровент), дозированный аэрозольный ингалятор. До 6 лет препарат противопоказан.

Длительно действующие адреномиметики, короткодействующие адреномиметики и М-холинолитики объединены в общую группу - бронходилататоры.

4.5
Блокаторы лейкотриеновых рецепторов

Эти препараты, также как иГКС, подавляют воспаление в бронхах, но менее эффективно. Они облегчают кашель, спровоцированный физической нагрузкой. Применяются для базисной терапии вместе с иГКС. Эффект развивается через 30-40 минут. Длительность действия - около 12 часов.

Представители этой группы препаратов:

  • монтелукаст (Монтеласт), таблетки (до 15 лет противопоказаны, принимаются перед сном);
  • зафирлукаст (Аколат) - до 12 лет противопоказан.

4.6
Фиксированные комбинированные препараты

Популярным является использование комбинированных препаратов. Это эффективно, удобно и экономически выгодно.

КДБА + М-холинолитики:

  • Беродуал (фенотерол + ипратропия бромид);
  • Дуовент (фенотерол + ипратропия бромид)

ДДБА + иГКС:

  • Форадил Комби (формотерол + будесонид); до 6 лет противопоказан;
  • Симбикорт (формотерол+ будесонид) - до 6 лет противопоказан;
  • Серетид (сальметерол + флутиказон) - до 4 лет противопоказан;
  • Фостер (беклометазон + формотерол) - до 5 лет противопоказан;
  • Зенхейл (мометазон + формотерол) - до 5 лет противопоказан.

4.7
Ступенчатая терапия бронхиальной астмы

Выбор определенной группы препарата, а также его дозировка определяется тяжестью течения бронхиальной астмы. Существует специальный алгоритм ступенчатой терапии бронхиальной астмы, разработанный всемирной организацией по лечению и профилактике бронхиальной астмы - GINA.

СтупениПредпочтительная терапияАльтернативная терапия
1-я ступеньКДБА по потребности; комбинация КДБА с М-холинолитикомНизкие дозы иГКС
2-я ступеньНизкие дозы иГКСАнтагонисты лейкотриеновых рецепторов
3-я ступеньНизкие дозы иГКС + ДДБАСредние или высокие дозы иГКС; низкие дозы иГКС + антагонисты лейкотриеновых рецепторов
4-я ступеньСредние или высокие дозы иГКС + ДДБАВысокие дозы иГКС + антагонисты лейкотриеновых рецепторов
5-я ступеньПрименение специфических моноклональных антителСистемные ГКС

Лечение рекомендуется начинать с 1-й ступени, при отсутствии эффекта - переходить к следующей. При достижении эффекта использовать минимальную дозу лекарств.

5
Синдром постназального стекания

Это вторая по частоте причина хронического кашля. СПНС возникает при хронических воспалительных заболеваниях носа и околоносовых пазух. При этих патологиях происходит избыточная секреция слизи, ее стекание по задней стенке глотки и попадание в гортань и трахею. Это приводит к постоянному раздражению кашлевых рецепторов и появлению кашля.

Основные симптомы СПНС:

  • чувство стекания слизи по задней стенке глотки;
  • частая потребность "прочистить горло";
  • щекотание и першение в горле;
  • кашель, в основном, ночью и утром:
  • заложенность носа;
  • зуд в носу, частое чихание;
  • выделения из носа;
  • ощущение давления и болезненность в области околоносовых пазух

Диагностика основана на сборе жалоб, осмотре слизистой носа и глотки ЛОР-врачом и на данных рентгенографии околоносовых пазух.

Лечение должно быть направлено на устранение основного заболевания, при котором возникает СПНС-синдром.

5.1
Неаллергический хронический ринит

При неаллергическом рините эффективным средством являются антигистаминные препараты I поколения:

  • хлоропирамин (Супрастин) - взрослым и детям с 3 лет;
  • хифенадин (Фенкарол) - взрослым и детям с 7 лет;
  • клемастин (Тавегил) - взрослым и детям с 6 лет;
  • мебгидролин (Диазолин) - взрослым и детям с 3 лет.

Увлажняющие назальные капли с морской водой промывают полость носа. Часто назначаются Аквамарис и Аквалор.

Сосудосуживающие капли (деконгестанты) эффективно снимают заложенность носа за счет сужения сосудов и снятия отека слизистой. Начало действия - через 5-10 минут. Выпускаются отдельно капли для взрослых и для детей.

Основные препараты:

  • нафазолин (Нафтизин);
  • тетризолин (Тизин);
  • ксилометазолин (Ринонорм);
  • оксиметазолин (Називин)

5.2
Аллергический хронический ринит

Интраназальные глюкокортикоиды (ИнГКС) являются препаратами выбора при аллергическом рините. Используются для постоянного применения. Эффект развивается через 2-3 дня.

Используются следующие ИнГКС:

  • мометазона фуроат (Дезринит) - для взрослых и детей старше 2 лет;
  • флутиказона фуроат (Авамис) - для взрослых и детей старше 2 лет;
  • флутиказона пропионат (Фликсоназе) 50 мкг - для взрослых и детей старше 4 лет;
  • беклометазона дипропионат - до 6 лет противопоказан;
  • будесонид (Тафен) - до 6 лет противопоказан.

Антигистаминные препараты II и III поколения также используются для лечения аллергического ринита. Применяются как таблетированные формы, так и назальные капли. При закапывании в нос начинают действовать через 10-15 минут, поэтому они подходят для быстрого устранения симптомов.

Таблетированные антигистаминные препараты:

  • дезлоратадин (Эриус) - взрослым и детям с 2 лет;
  • левоцетиризин (Алерон) - взрослым и детям с 2 лет;
  • лоратадин (Кларитин);
  • цетиризин (Цетрин);
  • фексофенадин (Телфаст) - взрослым и детям с 12 лет.

Интраназальные антигистаминные средства:

  • азеластин (Аллергодил) - взрослым и детям с 4 лет;
  • левокабастин (Тизин Алерджи) - взрослым и детям с 4 лет.

5.3
Бактериальный синусит

Воспаление околоносовых пазух наиболее часто вызывается бактериальной инфекцией. Основные методы лечения - это пункция пазухи с последующим ее промыванием и применение лекарственных средств. Выбор метода терапии определяет ЛОР-врач.

Применяются следующие антибиотики:

  • Амоксиклав;
  • цефаклор (Альфацет);
  • моксифлоксацин (Авелокс) - до 18 лет противопоказан;
  • азитромицин (Азитрокс) - до 3 лет противопоказан;
  • левофлоксацин (Таваник) - до 18 лет противопоказан.

Также назначаются муколитики (средства, разжижающие мокроту). Основной представитель - Ринофлуимуцил, спрей назальный. До 3 лет препарат противопоказан.

Применяются растительные противовоспалительные препараты. К ним относятся Синупрет и Синуфорте. Выпускаются в виде драже и назальных капель.

6
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

ГЭРБ - это воспалительное заболевание пищевода, вызванное постоянным повторяющимся забросом в него желудочного содержимого (рефлюкс). Главным раздражающим агентом является соляная кислота. Основная причина ГЭРБ - нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера - мышцы, смыкающейся между пищеводом и желудком.

Возникновение сухого кашля при ГЭРБ обусловлено двумя механизмами:

  • попадание соляной кислоты в дыхательные пути и раздражение слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов;
  • постоянное раздражение слизистой оболочки нижней трети пищевода, что вызывает рефлекторный спазм гладких мышц бронхов посредством стимуляции блуждающего нерва

Основные проявления ГЭРБ:

  • изжога;
  • частая отрыжка;
  • нарушение глотания;
  • боли в грудной клетке при глотании;
  • кашель.

Симптомы появляются или усиливаются после приема пищи и в ночное время.

Диагноз ставится на основании данных суточной РН-метрии и манометрии пищевода.

Суточная РН-метрия - это измерение кислотности в пищеводе. В норме РН составляет 6-7, т. е. имеет нейтральную или слабокислую среду. При рефлюксе желудочного содержимого в просвет пищевода попадает соляная кислота, что снижает РН до 4.

Проводится измерение давления в нижнем пищеводном сфинктере - в норме оно составляет 10-30 мм рт. ст. При ГЭРБ - менее 10 мм рт. ст.

Лечение ГЭРБ состоит из диетических правил, приема ингибиторов протонной помпы, антацидов и прокинетиков. Курс терапии составляет 8-10 недель.

6.1
Диета

Диета является главной частью лечения, так как основная его цель - уменьшение числа рефлюксов. Для этого необходимо соблюдать следующие правила:

  • избегать переедания;
  • отказаться от кофе и бросить курить - никотин и кофеин вызывают расслабление нижнего пищеводного сфинктера;
  • отказаться от продуктов, которые стимулируют образование желудочного сока;
  • после приема пищи не принимать горизонтальное положение в течение 2 часов;
  • спать с приподнятым головным концом кровати

6.2
Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

ИПП - самые эффективные лекарственные препараты для лечения ГЭРБ. Они снижают секрецию соляной кислоты и, тем самым, уменьшают раздражение слизистой пищевода и дыхательных путей. Эффект наступает в течение часа. Все ИПП противопоказаны до 18 лет. Исключение - эзомепразол, он применяется с 12 лет.

Наиболее часто назначаемые ИПП:

  • омепразол (Омез);
  • пантопразол (Нольпаза);
  • рабепразол (Париет);
  • эзомепразол (Нексиум);
  • лансопразол (Ланцид);
  • декслансопразол (Дексилант).

6.3
Антациды

Антациды, благодаря содержанию соединений магния, кальция и алюминия, нейтрализуют соляную кислоту. Они очень эффективны для быстрого снятия симптомов ГЭРБ. Начинают действовать через 1-2 минуты. Принимаются после еды и на ночь.

Основные препараты:

  • Альмагель, суспензия;
  • Маалокс, суспензия - противопоказан до 15 лет;
  • Фосфалюгель, суспензия.

Особое место серди антацидов занимает Гевискон. Он содержит в своем составе натрия алгинат, который образует гелеобразную пленку на границе желудка и пищевода, тем самым препятствуя рефлюксу. Выпускается в виде геля или таблеток. Принимается после каждого приема пищи и на ночь. Противопоказан до 12 лет.

6.4
Прокинетики

Эти средства стимулируют моторику желудка и двенадцатиперстной кишки. Благодаря этому ускоряется освобождение желудка и уменьшается вероятность рефлюкса. Принимаются за 20-30 минут до еды.

Наиболее часто применяемые прокинетики:

  • итоприд (Ганатон) - до 16 лет противопоказан;
  • домперидон (Мотилиум) - до 5 лет противопоказан.

7
Более редкие причины

Редкие причины хронического сухого кашля представлены в таблице.

ПричинаСпособ устранения
Прием ингибиторов АПФОтмена и замена на препараты других групп (например, сартаны)
ТуберкулезПрием противотуберкулезных средств
Интерстициальные заболевания легких (фиброз, саркоидоз)Прием глюкокортикоидов (преднизолон)
Рак легкихХимиотерапия, хирургическое удаление опухоли

8
Народные средства от кашля

Существует множество рецептов, которые лечат непроходящий сухой кашель народными средствами. Но эти способы не имеют под собой доказательной базы.

Рецепты народной медицины, которые применяются, если сухой кашель долго не проходит, представлены в таблице.

СредствоСпособ приготовления
Редька с медомРедьку промыть, срезать с нее верхушку и вырезать внутреннюю мякоть, чтобы получилась форма чашечки. Положить в чашечку 2-3 столовых ложки меда. Поставить в стакан с водой на 6 часов. Полученную жидкость перелить в стакан. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день
ИнжирПоложить в кастрюлю 2-3 инжира, залить 1-1,5 л молока. Довезти до кипения и дать настояться. Принимать по половине стакана 3 раза в день в теплом виде
ЧабрецРазвести 2 столовые ложки на 1 л воды. Довести до кипения и дать настояться. Процедить и принимать по 1/3 стакана 3 раза в день
Молоко, яйца и медВзять стакан кипяченого молока, добавить 1 столовую ложку меда и сливочное масло и перемешать. В полученную смесь добавить взбитый яичный желток. Принимать перед сном