Спирометрия - это медицинская диагностическая процедура, которая применяется для определения качества дыхания или функции внешнего дыхания (ФВД), на основании чего делается заключение о патологических изменениях в дыхательной системе человека, определяется локализация поражения, скорость его развития, степень тяжести и стадия заболевания. Процедура осуществляется специальным прибором - спирометром. Исследование дает возможность обрабатывать сразу несколько показателей, зависящих от возраста пациента, его роста и массы тела, общего физического состояния и т.д. Что такое спирометрия, как она проводится и что показывает?

1
Что это за метод?

Спирометрию применяют, чтобы определить фактическую трудоспособность органов дыхания и нарушения в их работе. Полученная информация используется для разработки реабилитации и лечения. Показатели спирометрии, которые определяют:

  • жизненную емкость легких (ЖЕЛ);
  • форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ);
  • объем выдоха (ОФВ);
  • емкость вдоха (Евд.);
  • с какой мгновенной скоростью пациент способен совершить объемный выдох на разных уровнях ФЖЕЛ (МОС 25-75);
  • пиковую объемную скорость выдоха (ПОСвыд.);
  • минутную вентиляцию легких (МВЛ);
  • дыхательный объем (ДО);
  • резервный объем вдоха и выдоха (РОвд., РОвыд.);
  • индекс Тиффно.

Когда человек находится в состоянии покоя, он равномерно вдыхает и выдыхает определенное количество воздуха. Это называется дыхательным объемом (ДО). Если максимально глубоко вдохнуть, этот показатель рассматривается как резервный объем вдоха (РОвд). Не всегда спирометрия может полноценно оценить различные показатели дыхательной системы. Поэтому в некоторых случаях проводится спирография с бронхолитиком.

Картинка 1

Наиболее часто используют такие лекарственные препараты, как Вентолин и Беротек. Такой вариант исследования позволяет качественно оценить влияние лекарства на состояние легких. Процедуру осуществляют дважды: до приема бронхолитика и после. Затем сравнивают полученные результаты.

2
Показания и противопоказания

Наиболее часто спирометрический диагностический метод используется в пульмонологии, кроме того, он необходим во время диагностики различных кардиологических и аллергических заболеваний. Процедура показана при наличии у пациента следующих жалоб и симптомов:

  • хронический кашель и сильная одышка;
  • легочный хрип и свист;
  • бронхиальная астма;
  • хроническая обструктивная болезнь легких;
  • обнаружены патологические изменения в органах дыхания с помощью других способов диагностики;
  • нарушение газообмена в организме (повышенное содержание углекислого газа, кислородное голодание и т.д.);
  • проводятся подготовительные мероприятия к другим исследованиям или хирургическому вмешательству.

Изображение 2

Регулярное проведение спирометрии рекомендовано лицам, работающим в условиях производства, оказывающего вредное воздействие на дыхательную систему, заядлым курильщикам, имеющим хронические заболевания дыхательных путей, причиной которых являются аллергические реакции.

Существуют серьезные противопоказания к использованию спирометрии. Их важно принять во внимание, так как в противном случае полученная спирограмма будет существенно искажена, что негативно повлияет на дальнейшее лечение пациента. Процедура противопоказана лицам, страдающим:

  • частым кровотечением из дыхательных путей;
  • туберкулезом;
  • пневмотораксом.

Кроме того, не рекомендуется проводить спирометрию пациентам, недавно перенесшим гипертонический криз, инфаркт миокарда, инсульт, внутриполостную или офтальмологическую операцию. При наличии психических нарушений пациенты не в состоянии выполнять технически правильно все манипуляции. В любом случае решение о необходимости применения метода спирометрии во время диагностического обследования принимает только лечащий врач.

Иллюстрация 3

3
Подготовка к процедуре

Для того чтобы получить достоверные результаты диагностики, необходимо правильно подготовиться к проведению спирометрии. Подготовка проходит в несколько этапов:

  1. 1. За несколько дней необходимо исключить тяжелые физические нагрузки, прекратить прием бронхолитических лекарственных препаратов.
  2. 2. За 2 часа до начала прекратить прием пищи.
  3. 3. Минимум за 4 часа отказаться от курения.
  4. 4. В течение суток не употреблять любые кофеиносодержащие напитки.

Изображение 4

Если общее состояние больного врач оценивает как неудовлетворительное, то процедуру могут провести, но с учетом всех воздействующих факторов. За 30 минут до начала процедуры пациенту рекомендуется отдохнуть, ослабить стесняющую дыхание одежду. Если имеются съемные зубные протезы, их необходимо снять на время проведения тестирования.

Непосредственно перед началом процедуры врач объясняет пациенту, каким образом необходимо выполнять все дыхательные маневры. Важно убедиться, что пациент понял указания и готов четко следовать командам врача.

Во время процедуры у большинства пациентов не возникают никакие дискомфортные или болезненные ощущения. В редких случаях, если использовался бронходилататор, пациент может ощутить учащенный сердечный ритм и легкий тремор в руках или ногах. Но эти ощущения быстро проходят, не представляя опасности для обследуемого. Довольно редко в процессе тестирования у пациента может случиться бронхоспазм или возникнуть сильный кашлевой приступ. В таком случае проведение процедуры останавливают, а пациенту оказывают неотложную медицинскую помощь.

Изображение 5

4
Методика проведения исследования

Процедура проводится с помощью специального прибора - спирометра. Он оснащен датчиком, главная функция которого - принимать поток воздуха, выдыхаемого пациентом, определять его характеристики. Полученные значения преобразуются в цифровой формат и выводятся на монитор компьютера.

Прежде чем начать исследование, врач проверяет температурный показатель воздуха в лаборатории, уровень атмосферного давления и влажность. Эти данные вносятся в спирометр, что позволяет его правильно откалибровать. Обрабатываются личные данные пациента: возраст, принадлежность к полу, масса тела, рост и т.д. Исходя из этой информации высчитываются нормальные показатели спирометрической диагностики, соответствующие конкретному человеку.

Пациента усаживают, на нос прикрепляют внешний зажим, чтобы исключить дыхание носом. В ротовую полость помещают загубник. Таким образом, на протяжении всей процедуры пациент имеет возможность дышать только ртом. Загубник необходимо охватывать ртом так, чтобы избежать проникновения воздуха в трубку через уголки губ. От загубника отводится пластиковая трубка, которая подсоединена к спирометру.

Картинка 6

Пациент выполняет ряд дыхательных тестов согласно командам врача. Во время обследования пациент должен дышать спокойно и ровно. Спустя несколько спокойных дыхательных движений приступают к маневрированию форсированных вдохов и выдохов. Таким образом определяют ЖЕЛ, ФЖЕЛ и др. С этой целью человек в течение нескольких секунд дышит спокойно, после делает быстрый и достаточно глубокий вдох. После чего он должен сразу выдохнуть с максимальной силой, на которую способен. Причем длительность выдоха должна составлять не меньше 6 секунд. Это позволит достичь верхнего плато на кривой выдоха. Маневр заканчивается сильным и глубоким вдохом.

Если произошел приступ кашля во время выполнения тестирования, смыкание голосовых связок, дыхание прервалось или пациент не смог вдохнуть воздух на максимально возможном уровне, то исследование считается неприемлемым. Кроме того, исказить результаты смогут утечка воздуха или закупорка губника.

Другими причинами неточности исследования могут стать поломка самого спирометра, его неправильная настройка или нарушение техники обследования. Пациент может спровоцировать ошибку сам, начиная дышать через нос и не выполняя указания врача относительно дыхания.

Результаты исследования известны уже через 5-10 минут после завершения тестирования. Расшифровка спирометрии осуществляется лечащим врачом. На основании полученных результатов предпринимаются действия относительно программы лечения. Для того чтобы понять, что это такое, рассмотрим основные показатели и их характеристики.

5
Расшифровка показателей

Для того чтобы добиться высокой информативности тестирования, спирометрию проводят несколько раз. Это позволяет определять усредненные значения всех показателей диагностики и максимально исключить погрешность в проводимом исследовании.

Часто проба с бронхорасширяющими препаратами необходима для того, чтобы скорректировать курс лечения. Она позволяет отличить бронхиальную астму от хронической обструктивной болезни легких. Некоторые врачи выбирают такой метод исследования, как спирометрия, показатели которой несут важное информативное значение для диагностики заболевания. Рассмотрим их основные значения:

  1. 1. ЖЕЛ - жизненная емкость легких. Эта цифра определяет объем воздуха, который способен человек выдохнуть после того, как совершил максимально возможный вдох. Этот показатель не имеет нормы, так как указывает на индивидуальные возможности пациента. Однако показатель имеет важное значение, потому что, опираясь на его значение, рассчитываются другие не менее важные характеристики.
  2. 2. Форсированная жизненная емкость легких. Это значение определяет тот объем воздуха, который пациент способен выдохнуть при совершении максимально быстрого и сильного выдоха. Показатель может постоянно меняться, хотя считается основным. Он позволяет определить степень проходимости бронхов. Чем меньше их просвет, тем ниже уровень ФЖЕЛ. Обычно она составляет 70-80% от объема всей жизненной емкости легких. Если явно видна большая разница между показателями ЖЕЛ и ФЖЕЛ, то это может говорить о развитии онкологического заболевания.
  3. 3. ДО - дыхательный объем. Этот параметр определяет, какой объем воздуха пациент способен вдохнуть и выдохнуть за один дыхательный цикл. В среднем он составляет 0,3-0,8 л, или 15-20% от ЖЕЛ.
  4. 4. РОвыд - так называют резервный объем выдоха, который человек способен выдохнуть после обычного спокойного вдоха. Обычно составляет 1-1,5 л воздуха, или 30% от ЖЕЛ.
  5. 5. ОФВ - объем форсированного выдоха. Как правило, определяет, какое количество воздуха пациент выдыхает в самом начале форсированного выдоха, особенно в самую первую секунду маневра. В норме он должен составлять не менее 70% от ФЖЕЛ.
  6. 6. МОД - объем дыхания за минуту. В норме за одну минуту человек способен вдохнуть и выдохнуть до 10 л воздуха.
  7. 7. РОвд - резервный объем воздуха. Этот параметр показывает, сколько воздуха можно вдохнуть после нормального вдоха. В среднем он составляет около 50% от ЖЕЛ.
  8. 8. ДЖЕЛ - должная жизненная емкость легких. Значение параметра всегда индивидуальное и рассчитывается отдельно как для мужчин, так и для женщин.
  9. 9. Индекс Тиффно - с его помощью определяют вид вентиляционной недостаточности: реструктивный или обструктивный. Показатель рассчитывают по формуле.

При сужении просвета бронхов происходит повышение сопротивляемости потока воздуха, соответственно, показатели индекса низкие. В этом случае возникает обструктивная патология. Тест Тиффно подтверждает пониженный уровень ОФВ, но показатели ОЕЛ будут оставаться в норме и даже превышать ее.

Спирометрия имеет большое значение в диагностике различных нарушений функциональности дыхательной системы человека. Сегодня кабинеты функциональной диагностики имеют в своем распоряжении необходимое оборудование для его проведения. Процедура совершенно безболезненна и безопасна для пациента, а главное, помогает врачу правильно определить направление лечения исходя из поставленного диагноза.