Риносинусит – это воспаление слизистой оболочки носа и одновременно околоносовых пазух. Он часто возникает у детей, особенно в возрасте до года. В отечественной медицинской практике его чаще называют синуситом. Это обусловлено тем, что прежние методы диагностики не могли показать особенностей воспалительных процессов слизистой и околоносовых пазух. Только современные эндоскопические техники и компьютерная томография помогают определить, какие ткани вовлечены в процесс. В связи с этим термин риносинусит является более точным.

Современные исследования позволили установить механизм развития болезни в разных формах. Это помогает подобрать более эффективное лечение и избежать осложнений.

1
Виды риносинусита и их симптомы

Хотя в подавляющем большинстве случаев это заболевание имеет вирусную природу, существуют и другие причины его развития. В зависимости от того, что вызвало риносинусит, назначается соответствующее лечение. Важно правильно определить спровоцировавшие патологию факторы и поставить точный диагноз.

Иллюстрация 1

В зависимости от причины заболевания выделяют следующие виды:

  1. 1. Аллергический риносинусит. Он характерен для детей младшего дошкольного возраста. Бывает сезонным, хроническим или смешанным. Основные симптомы этой формы – характерный зуд в носу и чихание. Если речь идет о сезонном риносинусите, к этому добавляются головные боли, сонливость, колебание температуры тела. Иногда малыш еще не может сказать, что с ним происходит, но понять, что есть проблемы, можно по тому, что он постоянно чешет носик, из которого подтекает секрет слизистой оболочки. При аллергическом риносинусите дыхание становится затрудненным, а нос может быть заложен.
  2. 2. Инфекционный риносинусит. Может иметь вирусную или бактериальную природу. Характер проявления заболевания во многом зависит от его возбудителя. Как правило, начинается все с вирусной инфекции. Она проникает в слизистую оболочку и приводит к появлению отечности и повышенной выработке секрета. В результате нарушается нормальное функционирование дыхательных путей, что приводит к тому, что присоединяется вторичная бактериальная инфекция. Инфекционный синусит может быть острым и хроническим. Острый характеризуется такими признаками как насморк, лихорадка, болезненность в области лица (чаще односторонняя). При бактериальной форме в слизи, выделяющейся при насморке, обнаруживаются следы гноя. Температура поднимается выше 38 градусов и может держаться довольно долго. Эти симптомы сохраняются в течение 10 суток, могут продолжаться до 12 недель. Если заболевание длится дольше – это хронический риносинусит.
  3. 3. Вазомоторный риносинусит. Появляется в возрасте 6-7 лет. Означает сужение носовой полости, возникающее из-за отечности тканей носовых раковин. Причиной явления считается нарушение тонуса кровеносных сосудов слизистой оболочки. Спровоцировать его у ребенка могут переохлаждение или резкий перепад температуры, анатомические патологии и травмы носовой перегородки и даже слишком частое использование капель для носа. У подростков причина может быть в гормональных нарушениях. Основной симптом заболевания – это насморк. Но к нему добавляются и другие – частые головные боли, возникающие из-за затрудненного дыхания, высокая утомляемость, слабость, иногда – бессонница. Для болезни характерно цикличное течение.
  4. 4. Полипозный риносинусит – форма заболевания, при которой в носу образуются полипы. Это воспаление слизистой оболочки и околоносовых пазух характеризуется постоянной заложенностью носа. Хотя форма заболевания неплохо исследована, ученые затрудняются назвать точные причины его развития. Считается, что важную роль в этом играют наследственные факторы, а также врожденные аномалии строения. Причиной развития этой формы могут быть частые гнойные воспаления. Основным симптомом заболевания является постоянная заложенность носа.

 

Лечение назначается в зависимости от формы заболевания и от особенностей его течения. Так, при бактериальном риносинусите необходимы антибиотики, а при аллергической форме – антигистаминные препараты. При полипозном риносинусите возможно как консервативное лечение с помощью глюкокортикостероидов, так и хирургическое вмешательство – удаление полипов. Иногда требуется целая серия операций.Картинка 2

2
Прием антибиотиков - есть ли альтернатива?

Лечение любого инфекционного риносинусита рекомендуется в комплексе. Главная его задача – убрать воспаление и восстановить нормальную проходимость соустий околоносовых пазух. Нужно избавиться и от возбудителя болезни. Вот почему так часто при инфекционном риносинусите назначаются системные антибиотики. Принимать их можно только по назначению врача. Специалист прописывает их детям только при тяжелом течении заболевания в случае неэффективности прописанных ранее лекарств. Такие состояния характеризуются высокой температурой, общей интоксикацией, обильными выделениями с большим количеством гноя.

Когда речь идет о детях раннего возраста, у которых бактериальная инфекция и вызванные ею осложнения развиваются очень быстро, антибиотики назначают сразу, ведь к числу осложнений относятся менингит и другие внутричерепные осложнения. В случае тяжелого течения риносинусита таких детей лучше сразу госпитализировать, т. к. в больнице их состояние будет контролироваться постоянно.

При легком течении болезни врачи часто назначают препараты для симптоматической терапии. Дело в том, что антибиотики могут иметь достаточно тяжелые побочные эффекты, вызывая у детей сильную аллергию. К тому же из-за их длительного приема возникает антибактериальная резистентность. Это означает, что через какое-то время возбудители инфекции просто приобретают устойчивость к таким препаратам. Вот почему при лечении острого инфекционного риносинусита средства подбирают с осторожностью.

Чаще врач назначает комбинированные препараты, которые обладают не только антибактериальным, но и противовоспалительным, и сосудосуживающим действием. Помимо того, что они убивают возбудителя заболевания, средства снимают отечность и устраняют другие симптомы. Наиболее популярными являются средства из группы пенициллина, в том числе Амоксициллин.

Если симптомы инфекционного ринита выражены незначительно, применяют препараты на растительной основе, обладающие секретолитическими и противовоспалительными свойствами. Они позволяют избавиться от заложенности носа, нормализовать трофику слизистых оболочек, снять отечность и воспаление. К числу таких лекарств относится Синупрет, который оказывает комплексное действие – облегчает дыхание, уменьшает проницаемость сосудистой стенки, ускоряет выведение секрета из дыхательных путей.

Картинка 3

Если заболевание имеет вирусную природу, врач может прописать средства, которые уничтожат причину риносинусита. Существуют различные препараты, которые помогают бороться с вирусом. Хорошо зарекомендовал себя Новирин. Маленьким детям могут прописывать Виферон в форме суппозиториев. Сбивать температуру помогают Нурофен (в соответствующей возрасту форме и дозировке), детский Эффералган и Вибуркол в виде суппозиториев. Целесообразность применения каждого из этих средств определяет врач с учетом состояния маленького пациента.

3
Как устранить заложенность носа?

Многие родители считают, что устранить заложенность носа помогут так называемые назальные деконгестанты, то есть сосудосуживающие капли. Самые популярные средства в этой группе – Оксиметазолин, Нафазолин и их аналоги. Такие препараты помогают довольно быстро устранить мучительный симптом.

Длительное использование таких средств усиливает отек слизистой оболочки носа и способствует развитию лекарственного ринита. К этому добавляются такие побочные эффекты, как головная боль, повышение артериального давление, ускоренное сердцебиение, тошнота. Маленькие дети становятся беспокойными и капризными. Через некоторое время возникает сухость слизистых, они краснеют и раздражаются, что усугубляет течение заболевания. Частично это объясняется тем, что в состав сосудосуживающих препаратов входят консерванты (хлорид безалкония). Именно они и повышают риск сухости и гиперемии. К тому же, их действие снижает подвижность ресничек мерцательного эпителия, они мешают самоочищению полости носа. Вот почему маленьким детям в возрасте до года не рекомендуют капать такие препараты.

Прекрасной альтернативой подобным средствам являются различные солевые растворы, о пользе которых неустанно говорит известный педиатр Евгений Комаровский. Такие препараты увлажняют слизистые оболочки, не дают образовываться корочкам, облегчают дыхание, обладают антисептическим эффектом. В аптеках можно найти готовые препараты: это растворы для назальной ирригации на основе морской воды – Хьюмер и Аквамарис. Но можно приготовить солевой раствор и в домашних условиях. Он не должен быть слишком насыщенным - достаточно 2 ст. л. соли на литр очищенной воды. Соль рекомендуется брать морскую или йодированную. Продукт должен быть чистым, без примесей.

Изображение 4

4
Народные средства

При наличии бактериальной инфекции народные средства не помогут справиться с заболеванием. Они могут быть полезны лишь при легкой форме вирусного риносинусита. В основном рецепты народной медицины сводятся к отварам и растворам для ингаляции. Самые популярные варианты:

  1. 1. Травяной сбор на основе ромашки аптечной, шалфея, листьев эвкалипта, зверобоя, соцветий колосовой лаванды. Для ингаляций нужно взять по 2,5 ст. л. каждого компонента. К этому можно добавить по 1 ст. л.тысячелистника и череды, если у ребенка на нее нет аллергии, перемешать эту массу и заварить в пропорции 3 ст. л. растительного сырья на 2 л кипятка. Ингаляции с этим сбором делают 6 раз в сутки.
  2. 2. Настойка прополиса. Является эффективным средством для ингаляции. Для этого берут 2 ст. л. спиртовой настойки и растворяют в 1 л горячей воды, но не кипятка, чтобы не разрушить полезные компоненты.
  3. 3. Мед. Тоже используется для ингаляции, только в меньшем количестве, чем прополис – достаточно всего 1 ст. л. Не следует забывать, что это очень аллергичный продукт.

Прополис применяется и для закапывания в нос, но не в виде спиртовой настойки, а в смеси с оливковым маслом. В нос капают сок цикламена - не больше, чем по 2 капли в каждую ноздрю. Перед использованием любого из описанных средств необходимо проконсультироваться с врачом.

5
Лечение аллергического и вазомоторного риносинусита

При лечении аллергического риносинусита не подходят перечисленные выше средства. В таких случаях обычно применяются антигистаминные препараты. Речь идет о средствах второго поколения: это Цетиризин, Лоратадин и др. Существует и третье поколение препаратов, но оно пока не получило широкого распространения. В отличие от антигистаминных препаратов первого поколения (Супрастин, Авегил, Диазолин), они не вызывают сонливости и не обладают такими тяжелыми побочными эффектами, зато оказывают пролонгированное действие. Это не означает, что современные средства абсолютно безопасны и лишены побочных эффектов со стороны ЖКТ или нервной системы. Любые антигистаминные препараты не дают малышам в возрасте до 6 месяцев, а средства первого поколения противопоказаны детям в возрасте до 5 лет.

Такие средства выпускают в таблетках, но для детей предусмотрены и капли. Они помогают уменьшить зуд, которым сопровождается эта форма риносинусита. Можно избавиться от таких неприятных симптомов как чихание, отечность, заложенность носа. Эти средства могут убрать любые симптомы, сопутствующие аллергическим реакциям – от конъюнктивита и крапивницы до отека Квинке. Иногда врач назначает их и детям раннего возраста, если эффект превышает потенциальный риск.

Свои особенности имеет и лечение вазомоторного риносинусита. Оно направлено на установление и устранение причины, которая его вызвала. У детей в большинстве случаев речь идет об укреплении сосудов слизистой оболочки – эта мера помогает нормализовать кровоток, нарушение которого приводит к вазомоторному риниту.

Что касается лекарственных препаратов, используются антигистаминные и кортикостероидные назальные спреи, а также капли, содержащие ипратропия бромид – они помогают уменьшить выделения. Сосудосуживающие препараты применяют с осторожностью. Можно использовать солевые растворы для промывания носовой полости. В российской клинической практике широко используются носовые блокады с гидрокортизоном и другими гормональными препаратами этой же группы. Несмотря на высокую эффективность, средства отличаются тяжелыми побочными эффектами, так что целесообразность их применения рассматривается в каждом конкретном случае с учетом всех сопутствующих факторов.

При вазомоторном рините широко применяются физиотерапевтические процедуры – электрофорез, лечение ультразвуком и магнитным полем, эффективной является и иглорефлексотерапия. Необходимы ванночки для рук и ног с постепенным понижением температуры воды. Это нужно для закаливания и снижения чувствительности к холоду и перепадам температуры.