Длительный непрекращающийся кашель является одним из основных поводов для обращения к врачу как у детей, так и у взрослых. На сегодняшний день существует более ста его причин, определенная часть которых не связана напрямую с органами дыхания, и их диагностика может вызывать некоторые затруднения, особенно у пациентов детского возраста. Поскольку в кашлевом механизме принимает участие не только дыхательная система, а еще и нервная, иммунная и эндокринная, нарушение в работе хотя бы одной из них ведет за собой цепь изменений, приводящих к постоянному кашлю.

1
Причины постоянного кашля

По длительности кашля различают несколько его видов:

  • острый — до 3 недель;
  • подострый (затяжной) — от 4 до 8 недель;
  • хронический кашель — более 8 недель.

При хроническом кашле у детей первых лет жизни нужно исключить в качестве возможной причины повышенное слюноотделение вследствие прорезывания зубов. Дети до 4 лет, особенно мальчики, подвержены попаданию инородных тел в дыхательные пути, для чего характерны внезапное развитие кашлевого эпизода во время игры, повторные приступы свистящего дыхания при чрезмерной активности и частые воспаления легкого с температурой на стороне закупоренного бронха. Рентгеновское исследование легких не всегда показывает истинную картину патологии, и в этом случае ребенку показана бронхоскопия.

В норме новорожденные и дети первых месяцев жизни умеют только чихать, а кашлевой рефлекс формируется к концу третьего месяца. Здоровые дети кашляют в среднем 10–15 раз в день, чаще в утренние часы, что служит физиологическим механизмом удаления избыточного скопления слизи. И это является нормой.

Остальные причины распространены среди всех возрастных групп:

  1. 1. Затекание слизи из носоглотки в гортань (синдром постназального затекания) является причиной затяжного и хронического кашля в 19–30% случаев. Характерны кашель со скудной мокротой ночью и по утрам, затруднение носового дыхания, наличие выделений из носовых ходов, которые стекают также по задней стенке глотки. Среди частых причин — хронический ринит (аллергический и вазомоторный), риносинусит (у взрослых и детей старше четырех лет), полипы носа.
  2. 2. Бронхиальная астма — одна из ведущих причин постоянного кашля в 24% случаев. Обычно при астме больные жалуются на одышку, приступы удушья и хрипы в груди. Однако в последнее время кашель нередко является единственным симптомом болезни.
  3. 3. Гастроэзофагеальный рефлюкс — сопровождается забросом кислого содержимого желудка в пищевод и частично в верхние дыхательные пути, что проявляется першением в горле, надсадным кашлем практически без мокроты, усиливающимся после еды, в наклонном и горизонтальном положении. Кроме того, присутствуют боли в животе, изжога, отрыжка.
  4. 4. Инфекционные болезни верхних дыхательных путей (коклюш, паракоклюш, аденовирусы, микоплазмы, хламидии, уреаплазмы) могут протекать без температуры. Такой кашель часто нечувствителен к какой-либо терапии, хотя иногда бывает полезным курс соответствующих антибиотиков, эффективных в отношении микоплазменных или хламидийных возбудителей.

У взрослых людей круг заболеваний с хроническим кашлем несколько шире, и надо иметь в виду, что кашлевые рецепторы располагаются в следующих анатомических зонах организма:

  • ротовая полость;
  • придаточные пазухи носа;
  • гортань, глотка, голосовые связки;
  • наружный слуховой проход и евстахиевая труба;
  • трахее и зона ее раздвоения;
  • плевра;
  • перикард;
  • диафрагма;
  • место перехода пищевода в желудок.

Таким образом, причиной непрекращающегося кашля может быть даже серная пробка в ухе. У пациентов среднего и пожилого возраста нередко в основе затяжного кашля лежит побочное действие препаратов, снижающих артериальное давление (каптоприл, лизиноприл). Обязательной мерой является обследование пожилых кашляющих пациентов на злокачественные опухоли легких и хроническую сердечную недостаточность.

2
Обследование и лечение длительно кашляющих пациентов

План обследования кашляющих больных включает:

  • клинический анализ крови;
  • консультацию ЛОР-врача;
  • рентгенологическое исследование легких, придаточных пазух носа;
  • спирография с бронхолитической пробой;
  • обследование у аллерголога;
  • исключение паразитарной инфекции, коклюша.

Дополнительное обследование:

  • бронхоскопия (ФБС);
  • компьютерная томография легких;
  • гастроскопия (ФГДС).

Лечение пациентов с постоянным кашлем должно начинаться с поиска и устранения его наиболее вероятной причины.

В целях облегчения мучительного надсадного кашля, влияющего на привычный образ жизни пациента, сон и аппетит, целесообразен прием противокашлевых препаратов, подавляющих кашлевой центр в головном мозге (Привитусс, Стоптуссин, Синекод), причем последние два безопасны для детей первых лет жизни. Эти препараты не назначаются в комбинации с отхаркивающими и разжижающими мокроту лекарствами во избежание застаивания слизи в дыхательных путях.

Если встает вопрос о противоастматическом лечении, то назначаются ингаляционные глюкокортикоиды на три–четыре недели, после чего лечение отменяется и возобновляется в случае повторного появления кашля. При наличии явного эффекта пациенту выставляется диагноз астмы и продолжается соответствующее лечение.

Лечение кашля проще всего осуществлять методом перевода сухого кашля во влажный следующими группами препаратов:

  • отхаркивающие — солодка, термопсис, алтей, гвайфенезин. Могут применяться при беременности и грудном вскармливании;
  • муколитики — АЦЦ, Флуимуцил, амброксол, бромгексин;
  • мукорегуляторы — карбоцистеин.