Обструктивный бронхит у детей является воспалительным заболеванием, при котором происходит поражение бронхов с нарушением их проходимости. Данная патология сопровождается сухим кашлем, затруднением дыхания, хрипами. Для постановки диагноза используется ряд инструментальных методик (рентген, бронхоскопия). Лечение недуга осуществляется при помощи лекарственных средств, массажа, физиотерапии и народных методов.

1
Вероятность развития и причины

У ребенка до года многие вирусные простудные инфекции осложняются бронхитом с элементами обструкции. Происходит это явление в результате отека, повышения секреторной активности и спастического сокращения бронхов.

Частота развития болезни зависит от возраста, степени доношенности и общего состояния иммунной системы. Дети от одного года до трех лет переносят обструктивный бронхит довольно часто (20% от всего количества малышей).

Этиологическим фактором выступает вирусная инфекция. Наиболее часто бронхообструкцию вызывают следующие вирусы:

  • респираторно-синтициальный;
  • парагрипп 3-го типа;
  • энтеровирус;
  • грипп;
  • аденовирус;
  • риновирус.

Почти всегда перед манифестацией воспаления и спазма бронхов у ребенка наблюдается ОРВИ.

Хронические рецидивирующие случаи бронхита у детей провоцируют персистирующая патогенная и условно-патогенная флора:

  • микоплазма;
  • хламидии;
  • вирус герпеса;
  • цитомегаловирус;
  • плесневой грибок.

Фактором развития спазма в бронхиальном дереве у малыша выступает аллергическая реакция - в виде иммунного ответа на пищевые продукты, пыльцу растений, лекарственные препараты, шерсть и домашнюю пыль. У детей с данным отклонением до года отмечается диатез, у ребят постарше – аллергические риниты, конъюнктивиты, атопический (контактный) дерматит и экзема.

Снижение иммунитета на фоне заражения глистами, очаги хронической инфекции (гайморит, отит, тонзиллит, кариес), пассивное курение (активное курение подростка), неблагоприятные факторы окружающей среды способствуют повторению приступов бронхоспазма.

Иногда обструктивный бронхит у малыша специалисты обозначают как астматический или спастический бронхит, но такое наименование не отражает достоверно всех особенностей данного недуга.

2
Симптоматика

Признаки обструктивного бронхита зависят от реактивности организма, возраста ребенка, состояния защитных механизмов и течения.

Различают острый и хронический процесс, во втором случае выделяют постоянно рецидивирующий и рецидивирующий. Существует также три степени тяжести данного заболевания в зависимости от выраженности обструкции:

  • легкая;
  • средней тяжести;
  • тяжелая.

Чаще всего первые симптомы заболевания отмечаются у детей в возрасте от 2 до 3 лет. Вначале у малыша наблюдается высокая или субфебрильная температура, легкое покашливание и першение в горле, выделения из носа, недомогание. Такая клиника характерна для ОРВИ. У грудничков могут присоединяться рвота и понос в ответ на интоксикацию.

Через несколько дней развивается бронхиальная обструкция:

  • повышается частота дыхания (до 60 в минуту);
  • выдох становится длинным и затрудненным (экспираторная одышка);
  • одновременно с выдохом можно услышать на расстоянии свистящий звук;
  • в дыхании участвует вспомогательная мускулатура;
  • при длительном течении грудная клетка увеличивается в переднезаднем направлении;
  • мучительный приступообразный кашель с минимальным количеством мокроты и совсем без нее, не приносящий облегчения;
  • боли в загрудинной области;
  • отмечается цианотическая окраска носогубного треугольника, бледность всех частей тела, раздувание крыльев носа;
  • увеличиваются лимфатические узлы на шее.

В основном при легкой и средней тяжести обструкции подобная клиническая картина наблюдается в течение 5-7 дней.

2.1
Особенности проявления у грудничков

У детей раннего возраста, особенно недоношенных, одышка может носить смешанный характер: с затруднением вдоха и выдоха. Само заболевание протекает тяжело, нередко бронхоспазм сочетается с развитием бронхиолита. В этом случае наблюдается синдром выраженной дыхательной недостаточности. Провоцирует подобное состояние тяжелое протекание беременности у матери и гипоксия плода.

При данной форме обструктивного бронхита у детей необходима срочная госпитализация. Вероятность летального исхода составляет приблизительно 1%.

Отягощенная форма недуга отмечается у маленьких пациентов в любом возрасте, если у них присутствуют следующие отклонения:

  • рахит;
  • синусит;
  • частые бронхиты;
  • фарингит или ларингит;
  • астения;
  • нарушения структуры бронхов;
  • генетическая предрасположенность;
  • анемия.

Спазм дыхательных путей в этом случае усиливают сниженный уровень железа в крови и нарушения процессов тканевого дыхания.

3
Диагностика

Кроме лечения у педиатра при развитии бронхиальной обструкции в некоторых случаях понадобится консультация аллерголога, отоларинголога, детского пульмонолога. Для подтверждения диагноза используются следующие дополнительные методы:

  1. 1. Рентгенография. На ней через несколько лет после начала заболевания определяются участки гипервентиляции (эмфизема), снижение уровня диафрагмы, изменение формы грудной клетки и ребер. Возникает также деформация корней легкого и усиление бронхиального рисунка.
  2. 2. Анализ крови - указывает на воспаление (ускорение СОЭ и лейкоцитоз). Может отмечаться невыраженная эозинофилия. Газовый состав крови покажет гипоксемию (снижение кислорода). Иногда требуется проведение иммунологического, биохимического и серологического анализа.
  3. 3. ПЦР - для выявления патогенов.
  4. 4. Аллергологические пробы.
  5. 5. Микроскопия мокроты и бакпосев (выявляет бактериальную флору и чувствительность к препаратам).
  6. 6. Оценка емкости легких (ФВД) - обычная и с применением лекарственных проб. Проводится пневмотахометрия, которая позволяет уточнить степень обструкции, возможность обратимости патологии, стадию при хроническом обструктивном бронхите у детей.
  7. 7. Бронхоскопия. Методика позволяет рассмотреть состояние бронхиального дерева изнутри.

4
Принципы лечения

Острый период и обострение хронического бронхита требуют полупостельного режима. При тяжелых формах недуга необходимо помещение ребенка в стационар. При выраженном беспокойстве малыша его следует успокоить, так как гормоны стресса ухудшают состояние спазма. Иногда допускается применение седативных средств.

Больного следует положить в помещение с теплым и влажным воздухом. Это поможет улучшению состояния и отхождению мокроты. Необходимо соблюдение диеты с исключением аллергенных продуктов (перейти на молочно-растительные блюда). Рекомендуется пить много жидкости: кисели, отвары трав, щелочную воду без газа в теплом виде. Принимать пищу следует 4-5 раз в день (для детей от одного года и старше).

4.1
Антибиотики

Если болезнь развивается после респираторной инфекции в виде осложнения, необходимо назначить антибактериальное лечение. Подбор препарата осуществляется исходя из результатов посева мокроты.

Сначала используются таблетки для внутреннего приема, при отсутствии положительного результата в течение 4 суток переходят на парентеральное введение.

В том случае, когда нет возможности быстро провести исследование мокроты, антибиотики назначаются эмпирическим путем. Выбирают средства широкого спектра действия (цефалоспорины, макролиды, полусинтетические защищенные пенициллины).

Не допустить развития микоза и нарушения пищеварения позволяет прием противогрибковых средств и бифидопрепаратов. Последняя группа используется сразу по окончании курса лечения антибиотиком.

4.2
Снятие спазма

Купирование спазма заключается в следующих неотложных мероприятиях:

  • введение ингаляционным путем сальбутамола в комплексе с глюкокортикоидами (Вентолин, Фликсотид);
  • кислородные увлажняющие ингаляции;
  • бронходилататоры и инфузионная терапия внутривенно - для снятия интоксикации и обезвоживания (Лазолван, Преднизолон, Эуфиллин, Кокарбоксилаза, солевые растворы и глюкоза);
  • терапия увлажненным кислородом.

Снять выраженный бронхоспазм можно только с использованием особых методик в условиях стационара.

4.3
Симптоматическая терапия

На первых порах кашель мучает больного, при этом не происходит интенсивного выделения мокроты. Для улучшения качества жизни применяются средства, угнетающие кашлевой центр (Синекод, Стоптуссин). Через несколько дней мокрота начинает выделяться, и с целью облегчения ее выведения назначаются муколитики (АЦЦ).

При хронической форме спастического бронхита детям требуется проведение иммуномодулирующей терапии. Малышам дают поливитаминные комплексы. Для восстановления функции легких помогает проведение дыхательной гимнастики и массажа. Высокая температура снижается с помощью антипиретиков и НПВС.

Легкие формы недуга можно лечить в домашних условиях, амбулаторно. Но одновременно необходимо соблюдать все рекомендации врача и приходить на массаж и физиопроцедуры. Доктор Комаровский считает, что обеспечение правильных условий пребывания малыша дома является важной частью терапии, и об этом следует всегда помнить родителям.

5
Профилактика

Предупреждение возникновения или обострения обструктивного бронхита у ребенка заключается в соблюдении некоторых правил и рекомендаций:

  • проводить закаливающие процедуры для повышения защитных сил организма (для первичной профилактики);
  • обеспечить полноценное питание, богатое белком и витаминами;
  • ограничить малыша от контактов во время сезонного распространения вирусных инфекций;
  • исключить пассивное курение;
  • обсудить с доктором возможность введения вакцины, препятствующей развитию инфекционных болезней;
  • своевременно лечить любое проявление аллергической реакции;
  • вовремя лечить зубы и заболевания ЛОР-органов;
  • подбирать одежду по сезону, избегая переохлаждения и перегревания.

Профилактика развития воспаления и спазма бронхов должна проводиться постоянно. Использование лекарственных средств для предотвращения очередного обострения следует проводить только под контролем специалиста.