Обструкцией дыхательных путей называют нарушение их проходимости. Такое состояние представляет угрозу для жизни и требует оказания экстренной медицинской помощи. Оно может развиваться в силу широкого ряда причин, от правильного установления причины нарушения зависит успешность лечения.

Обструкция дыхательных путей может произойти в любом возрасте. У детей такое нарушение проявляется чаще, поскольку у них еще только формируется механизм выведения слизи, а анатомический просвет бронхов уже, чем у взрослых.

1
Виды и формы обструкции дыхательных путей

В зависимости от тяжести нарушения в медицине выделяют 3 стадии обструкции дыхательных путей:

  • Легкая обструкция. Проходимость респираторного тракта нарушается незначительно в результате кратковременного пребывания в них инородного тела или слабо выраженного отека слизистой оболочки бронхов. Больной самостоятельно откашливает посторонний предмет, попавший в респираторный тракт.
  • Умеренная обструкция. Значительно нарушается проходимость респираторного тракта, но больной сохраняет способность дышать, разговаривать и кашлять. Сохраняется высокая вероятность произвольного откашливания инородного тела.
  • Тяжелая обструкция. Полностью нарушена проходимость воздухоносных путей. Больной не может дышать, говорить, кашлять, при отсутствии помощи теряет сознание, впадает в кому. Возможен летальный исход.

Изображение 1

Обструкция дыхательных путей может быть острой или хронической. Острая форма чаще всего имеет механическую причину: попадание в респираторный тракт инородного тела, западание языка или инспирация большого количества жидкости. Хроническая форма развивается постепенно в результате изменения состояния дыхательной системы: отека слизистой оболочки или спазма бронхиальных мышц при инфекционных или аллергических заболеваниях. Гиповентиляция легких чаще всего развивается ночью и с течением времени нарастает.

2
Причины

Причины обструкции дыхательных путей весьма разнообразны и включают целый ряд факторов. К инфекционным факторам относят:

  • воспаление бронхов;
  • ларингит;
  • ангину Людвига;
  • заглоточный абсцесс;
  • дифтерию;
  • воспаление надгортанника и других отделов глотки, расположенных выше него;
  • бактериальный трахеит;
  • коклюш;
  • микоплазмоз;
  • хламидиоз.

Картинка 2

Обструкция дыхательных путей может произойти по таким не связанным с инфекциями причинам:

  • попадание инородного тела в дыхательные пути;
  • химический ожог в результате вдыхания жидкости с кислым рН или агрессивными компонентами;
  • развитие опухоли, кисты в респираторной системе;
  • увеличение щитовидной железы;
  • травма или ожог респираторных органов;
  • вдыхание рвоты или крови;
  • отек слизистой оболочки органов дыхательной системы при аллергической реакции;
  • спазм мышц бронхов или гортани при расстройствах нервной системы;
  • расслабление неба и надгортанника в бессознательном состоянии;
  • кардиогенный отек легких;
  • курение или регулярное воздействие токсических газов;
  • врожденные аномалии.

У детей младшего возраста не сформирован кашлевой рефлекс, поэтому обструкцию может вызвать попадание жидкой пищи или грудного молока в дыхательные пути. Выявить причину нарушения помогут специфические дополнительные симптомы.

3
Симптомы нарушения

Обструкция может развиваться в верхних или нижних дыхательных путях, от места ее локализации зависят некоторые симптомы. Признаки нарушения приведены в таблице:

Симптомы обструкции верхних дыхательных путейСимптомы обструкции нижних дыхательных путей
Затруднен вдох, в дыхательных движениях не задействованы мышцы грудной клетки, дыхание поверхностноеЗатруднен выдох
Свистящее дыхание, обусловленное турбулентностью потока воздуха в респираторном трактеДыхание сопровождается шумом и свистом
Шея зрительно уменьшается в размереБольной ощущает нехватку воздуха, несмотря на возможность сделать вдох
Кашель с "каркающими" звукамиОхриплость и потеря голоса
Головокружение, судороги, потеря сознания в результате нехватки кислородаПотеря сознания, кома
Нарушение ритма сердечных сокращений, тахикардия, брадикардияТахикардия
Цианоз (посинение) губОбширный цианоз кожных покровов
Повышение артериального давленияРезкое снижение артериального давления

Если воздухоносные пути потеряли проходимость в результате развития инфекционного заболевания, то этому предшествуют специфические для инфекции симптомы. У маленьких детей такое состояние иногда вызывает покраснение глаз, сопровождается рвотой и непроизвольным мочеиспусканием.

У детей раннего возраста (до 3 лет) часто развивается синдром бронхиальной обструкции - функциональное или органическое нарушение проходимости бронхов. Его клинические признаки включают удлинение вдоха, шумное, свистящее дыхание, приступы удушья. В дыхании принимает участие вспомогательная мускулатура, появляется кашель, часто - малопродуктивный. Бронхообструктивный синдром в 30-50 % случаев перерастает в бронхиальную астму.

4
Помощь при обструкции дыхательных путей

При обструкции необходимо как можно быстрее восстановить возможность прохождения воздуха по дыхательным путям - извлечь инородное тело, удалить слизь или жидкость, уменьшить отек, расслабить мышцы бронхов при спазме. Для обеспечения проходимости дыхательных путей применяют бронходилататоры и мукорегуляторы. Кашель эффективнее всего помогает очистить респираторный тракт от крови, слизи и жидкости и от посторонних предметов, поэтому больному следует интенсивно кашлять. Если этот способ не помогает удалить инородное тело из дыхательных путей, используют прием Геймлиха.

Чтобы выполнить прием Геймлиха при попадании постороннего предмета в респираторный тракт, к пострадавшему подходят сзади, обхватывают его туловище руками, располагая ладони на несколько сантиметров выше пупка (в эпигастральной области), и производят 5 сильных надавливаний, пока посторонний предмет не выйдет из воздухоносных путей. Этим приемом можно воспользоваться и для оказания самопомощи - надавить на живот можно с помощью спинки стула, расположив на ней собственную руку, сжатую в кулак.

Метод лечения обструкции дыхательных путей выбирают в зависимости от причины развития нарушения. При инфекционных заболеваниях применяют антибиотики, при аллергических - противоаллергические средства. В некоторых клинических случаях показана интубация трахеи или хирургическое вмешательство.

Если больному вовремя не предоставить медицинскую помощь, нарушение проходимости дыхательных путей может иметь летальный исход.