Около 30-40% кожных заболеваний приходится на долю экземы. Болезнь не является опасным состоянием для жизни, однако длительное ее течение в тяжелой форме способно привести к утрате трудоспособности. Поскольку патологические процессы при таком заболевании затрагивают кожу, лечение топическими средствами важно для достижения долгосрочной ремиссии. Для терапии используют мази, кремы, пасты и различные болтушки.

1
Группы топических препаратов

Местное лечение проводится с целью воздействия по нескольким направлениям:

  • уменьшение воспаления на пораженном участке, которое начинается сразу при обострении;
  • размягчение и отторжение гипертрофированного поверхностного слоя кожи;
  • борьба с инфекционными агентами;
  • уменьшение зуда.

Для достижения предполагаемых результатов применяют лекарственные формы различных групп. Основные средства, используемые в лечении экземы, представлены стероидными и нестероидными препаратами:

  • Глюкокортикоиды. В соответствии с Европейской классификацией подразделяются на слабые, средние, сильные и очень сильные. Как правило, больным экземой во время обострения показано использование мазей из второй и третьей групп глюкокортикоидов.
  • Антисептики и лекарства с антибиотиком. Назначаются при микробной экземе либо явных признаках присоединившейся инфекции.
  • Мазевые формы, содержащие кератолитик. Они помогают размягчить кожу и удалить отмершие поверхностные клетки, способствуя более качественному и быстрому проведению лечения.
  • Противоаллергические средства, которые снимают зуд, уменьшают воспаление.
  • Препараты, содержащие несколько различных компонентов.

Применение комбинированных средств упрощает проведение терапии за счет минимизации количества используемых пациентом лекарств.

2
Кортикостероиды

При острой стадии экземы наряду с общими предписаниями по диете, режиму и применению средств системной терапии дерматологи прописывают мазать пораженные места препаратами, содержащими кортикостероиды. Это может быть как дешевая противовоспалительная гидрокортизоновая мазь, так и средний по стоимости Акридерм и его более дорогой аналог Целестодерм. В медицинской практике зарекомендовал себя Адвантан, который используется не только у взрослых, но и у детей для наружного применения.

Изображение 1

На основе различных стероидов выпускают следующие препараты:

Действующее веществоЛекарство
БетаметазонАкридерм, Бетновейт, Белодерм, Кутерид
ГидрокортизонЛокоид, Кортейд, Акортин, Латикорт, Гидрокортизоновая мазь 1% для наружного применения (не глазная)
КлобетазолДермовейт, Кловейт, Пауэркорт
МометазонАвекорт, Мометазон, Элоком, Момат, Унидерм, Момедерм
МетилпреднизолонАдвантан, Комфодерм, Метилпреднизолона ацепоат
ТриамцинолонПолькортолон, Фторокорт, Триакорт
АлклометазонАфлодерм

Для местной терапии экзематозных проявлений на лице предпочтительно использование глюкокортикоидов в виде гелей и кремов.

3
Правила применения

Глюкокортикоиды подавляют синтез медиаторов, ответственных за развитие воспаления. При местном использовании наиболее часто из побочных эффектов отмечаются зуд, раздражение, истончение кожи, появление растяжек и угрей. У разных представителей топических ГКС имеется индивидуальная всасывательная способность. Применение таких препаратов должно осуществляться строго по назначению лечащего специалиста. Нельзя превышать без необходимости длительность курса (обычно это 7-14 дней). При беременности назначения кортикостероидов стараются избегать, поскольку нет достаточных сведений о влиянии топических гормонов на плод, но существуют определенные тератогенные риски. В педиатрической практике с 6 месяцев возможно использовать Целестодерм М, Афлодерм, Локоид, детям старше 2 лет назначают Элоком. Гидрокортизон стараются не применять ранее 12-летнего возраста.

Иллюстрация 2

При лечении экземы руководствуются следующим правилом: на мокнущую поверхность – влажное, на сухую – сухое, раздраженное – не раздражать.

Не рекомендуется наносить гормональные мази под примочки, подгузники, в местах естественных складок.

4
Негормональные средства

Список негормональных средств представлен как давно известными медикаментами, так и новыми формами лекарств. Для подсушивания воспаленной поверхности в стадию затихания процесса показано использование цинковой мази или пасты, препаратов на основе дегтя и нафталана.

Этиотропное лечение микробной экземы на конечностях, пальцах рук, туловище и лице включает применение антибактериальных средств локального действия. Частое использование мазей с тетрациклином, гентамицином привело к появлению резистентных штаммов микроорганизмов, поэтому применение подобных лекарств не всегда дает положительные результаты. Довольно высокая эффективность выявлена у препаратов, содержащих фузидовую кислоту (Фуцидин, Фузидерм) и мупироцин (Супироцин, Бактробан, Бондерм). Лекарства, с одной стороны, обладают широким спектром активности, с другой – не оказывают значительного воздействия на биоценоз кожных покровов. Могут применяться во всех возрастных категориях.

Картинка 3

Местное лечение экземы на руках, вызванной различными химическими веществами, позволит добиться долгосрочного эффекта, если пациент при использовании препаратов будет использовать перчатки или средства другой защиты перед предполагаемым контактом.

5
На основе салициловой кислоты

Из средств с кератолитическим действием часто прописывают салициловую мазь. Кислота смягчает кожу, помогает быстрому отслоению роговых чешуек, способствует более глубокому проникновению других лекарственных компонентов, стабилизирует уровень покровного pH.

Салицилат используется в составе комбинированных препаратов с глюкокортикоидами:

Комбинация действующих веществНаименование средства
Бетаметазон + салициловая кислотаБелосалик

Дипросалик

Акридерм-СК

Редерм

Бетасал

Бетновейт-С

Бетадерм-А

Мометазон + салициловая кислотаЭлоком-С

Момат-С

Изображение 4

6
Один препарат или несколько?

Удобство в лечении экземы определяется количеством применяемых средств и кратностью нанесения их на кожу. ГКС, кератолитики, антибиотики воздействуют на различные звенья патогенеза заболевания. Применение этих веществ в комплексе дает быстрый положительный результат. Поочередное нанесение мазей и кремов является рутинным занятием, возможность забыть время и очередность использования местных лекарств повышается, поэтому нередко снижается комплаентность пациента (стремление лечиться, выполнять указания врача). Чтобы облегчить терапию, были разработаны препараты, содержащие несколько основных компонентов (в основном стероиды, а также противомикробные вещества):

КомбинацияЛекарство
Бетаметазон + Гентамицин + КлотримазолТридерм

Акридерм ГК

Канизон Плюс

Гидрокортизон + ОкситетрациклинГиоксизон

Оксикорт

Бетаметазон + Гентамицин + МиконазолБетновейт-ГМ
Гентамицин + Декспантенол + Мометазон + ЭконазолТетрадерм
Бетаметазон + ГентамицинБелогент

Кутерид Г

Дипрогент

Акридерм ГЕНТА

Целестодерм-В с гентамицином

Бетадерм

Концентрации активных веществ в комбинированных мазевых формах подобраны в оптимальной пропорции, способствующей снятию воспаления на коже и ликвидации инфекционного поражения. Подобные средства назначают наносить на очищенную кожу 2-3 раза в день. Курс лечения составляет примерно 10 суток. При отсутствии положительной динамики (побледнения пораженных участков, уменьшения зуда, количества высыпаний и отека) после 5-го дня применения топических средств необходим пересмотр терапевтической тактики.

Медикаментозное воздействие на непосредственный этиологический фактор и главные патогенетические звенья экземной патологии позволяет в короткие сроки избавиться от подобного состояния. Правильно проведенное лечение с соблюдением в последующем профилактических мер становится основой для стойкой и длительной ремиссии.