Крапивница (urticaria) представляет собой реакцию покровов, обусловленную высвобождением особых вазоактивных веществ и проявляющуюся ограниченными высыпаниями, возвышающимися над кожей, набуханием тканей, зудом. Разрешение острого состояния происходит в течение 6 недель. При длительности заболевания более 6 недель оно классифицируется как хроническое и требует исключения системной патологии. В терапии крапивницы используются антигистаминные средства (H1-блокаторы) II поколения. В некоторых случаях необходимо применение глюкокортикостероидов, цитостатиков, антилейкотриеновых препаратов. Наиболее эффективным способом профилактики является избегание контакта с провоцирующим фактором. Осложнения вплоть до летального исхода возможны в случае присоединения ангионевротического отека.

1
Описание и виды

Крапивница у взрослых - это реакция организма на воздействие специфических агентов, которая проявляется в виде высыпаний (папулы, волдыри), незначительно возвышающихся над кожей и сопровождающихся интенсивным зудом. Поверхность при этом выглядит, как после ожога крапивой, чем обусловлено название заболевания.

Чаще всего патология представляет собой ограниченное во времени явление (несколько дней) однако возможно повторение эпизодов в течение нескольких недель. Острая форма болезни чаще наблюдается у детей и подростков. Хроническая характеризуется наличием рецидивов и длительностью течения, превышающей 6 недель. При отсутствии возможности определить причину такой крапивницы она считается идиопатической.

Клиническая классификация заболевания:

ОписаниеВидыПримеры раздражителей
ИдиопатическаяИдиопатическаяСтресс, вирусы
ФизическаяДермографическая. Холинергическая. Замедленная, от давления. Холодовая. Вызванная физическим усилием. Аквагенная. Солнечная. ВибрационнаяРаздражение кожи. Физическая нагрузка, эмоции. Тесная одежда, длительное сохранение позы. Плавание в воде низкой температуры, холодный ветер. Физическая нагрузка. Контакт с холодной или горячей водой. Пребывание на солнце. Использование вибрирующих предметов
Вызванная лекарствамиЛекарственнаяНестероидные противовоспалительные средства (НПВС), статины, антидепрессанты
Контактная (аллергическая)IgE-связаннаяПищевые продукты, шерсть животных, латекс
ВаскулитУртикарный васкулитИнфекции, опухоли, парапротеинемия, аутоиммунные болезни

2
Причины

Крапивница возникает под влиянием гистамина и других медиаторов, обладающих вазоактивным действием. Рост проницаемости капилляров сопровождается набуханием тканей с образованием эритематозных и везикулярных высыпаний, достигающих в диаметре нескольких сантиметров и распространяющихся по всему телу. Инкубационный период отсутствует.

Уртикарные высыпания на коже

Причины появления острой крапивницы в 50% случаев остаются неизвестными. Аутоиммунными факторами обусловлены от трети до половины всех случаев хронической формы.

Чаще всего к развитию крапивницы приводят:

  • аллергическая реакция на продукты питания;
  • укусы насекомых;
  • контактная аллергия (на латекс, шерсть);
  • эмоциональный стресс;
  • побочное действие ряда лекарств (включая антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты);
  • физические причины (давление на кожу, влияние солнечного света, воды, температурных факторов, нагрузок);
  • аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
  • инфекции (вирусный гепатит, ВИЧ);
  • эндокринная патология (нарушения функции щитовидной железы);
  • глистные инвазии.

Хроническая крапивница имеет тенденцию к рецидивированию. Повторные случаи и утяжеление симптоматики обуславливают:

  • стресс;
  • алкоголь;
  • кофеин;
  • воздействие высоких температур;
  • длительное давление на кожу;
  • медикаменты (НПВС, кодеин);
  • некоторые пищевые добавки (салицилаты, содержащиеся в томатах, апельсиновом соке и чае).

Часто использующиеся для лечения гипертонии ингибиторы АПФ могут приводить к ангионевротическому отеку.

3
Симптомы

Основной признак - четко ограниченный элемент сыпи (волдырь, папула) с эритемой размером до нескольких сантиметров. Они могут появляться на любой части тела и на лице больного, сливаться между собой, образуя гигантский уртикарий. Высыпания обратимы и могут исчезать без проведения лечебных мероприятий в течение 24-48 часов.

Другие симптомы включают:

Уртикарный дермографизм

  • кожный зуд;
  • признаки атопии (рино-конъюктивальные явления, бронхоспазм);
  • повышение температуры тела до субфебрильных значений;
  • проявления анафилаксии;
  • часто - уртикарный дермографизм (реакция на штриховое раздражение кожных покровов в виде зуда, высыпаний).

Боль и жжение, нехарактерные для крапивницы, присутствуют при сопутствующем ангионевротическом отеке.

4
Диагностика

Острая крапивница обычно диагностируется на основе анамнеза и физического обследования.

Лабораторные исследования проводятся при хронической форме для выявления ее причин. Она включает общие анализы крови и мочи; биопсию кожи, если подозревается уртикарный васкулит; биохимический анализ крови (общий белок, СРБ, билирубин, креатинин, глюкозу крови, АЛТ, АСТ); ревмопробы (присутствие криоглобулинов свидетельствует о наличии вирусного гепатита или злокачественных новообразований лимфатической системы, криоагглютининов - о холодовой крапивнице); определение антител к тиреоглобулину и тиреопероксидазе, ТТГ.

Обследование на наличие паразитов проводится при эозинофилии или высоком риске инфекции.

Кожные тесты на аллергию могут быть выполнены, если имеется подозрение на наличие непереносимости пищевых продуктов, гиперчувствительность к укусам насекомых. Исследование может быть полезно при острой крапивнице, но малоинформативно при хроническом течении болезни. Кожные тесты позволяют исключить атопический компонент и признать заболевание идиопатическим.

5
Лечение

Самым эффективным методом лечения является исключение воздействия провоцирующего агента в тех случаях, когда он определен (лекарственное средство, фактор окружающей среды, продукт питания). НПВС, опиаты и алкоголь, приводящие к появлению высыпаний, рекомендовано избегать всем пациентам с крапивницей.

Лечить острую форму, протекающую без осложнений, в стационаре нет необходимости, поскольку она склонна к самостоятельному разрешению. Госпитализация показана пациентам с тяжелым течением острой, устойчивым к терапии обострением хронической крапивницы и в случаях развития опасных для жизни больного осложнений (ангионевротический отек с вовлечением дыхательных путей, анафилактический шок).

5.1
Медикаментозная терапия

Препараты выбора - блокаторы Н1 гистаминовых рецепторов II поколения (Левоцетиризин, Эбастин, Аллегра), не оказывающие седативного действия. Необходимая дозировка может в 4 раза превышать стандартную. Необходимость в дополнительном применении гистаминовых блокаторов с седативным эффектом (препаратов I поколения - Димедрола, Тавегила) появляется при недостаточной эффективности неседативных медикаментов.

В сочетании с блокаторами H1 рецепторов можно назначать H2 блокаторы (Ранитидин, Гистодил), поскольку совместное применение повышает качество лечения. Монотерапия Н2 блокаторами неэффективна.

Омализумаб (моноклональное антитело против IgE) безопасен и действенен у пациентов с нерегулярной физической крапивницей, включая холодовый вариант.

Иммунодепрессанты в низких дозах (Циклоспорин, Метотрексат) показаны при устойчивости тяжело текущего заболевания к традиционному лечению. Терапия сопровождается развитием побочных эффектов, что обуславливает необходимость строгого контроля.

Антилейкотриеновые препараты (Зилетутон, Зафирлукаст) могут быть добавлены к H1-блокаторам или использоваться самостоятельно, поскольку позволяют добиться результатов при неконтролируемом течении болезни.

Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон) не рекомендованы для лечения хронических форм, поскольку не влияют на выделение гистамина. Они используются при острой крапивнице (3-5 дней), поскольку улучшают состояние и снижают концентрацию биологически активного вещества.

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) представляют собой сложную группу препаратов, которые оказывают центральное и периферическое антихолинергическое действия. Некоторые представители (Доксепин) обладают антигистаминнными эффектами, блокируя H1 и H2 рецепторы, что проявляется устранением симптомов аллергии, в особенности крапивницы.

5.2
Немедикаментозное лечение

Она заключается в ведении дневников питания на протяжении фиксированного промежутка времени (2-4 недели). В процессе анализа учитываются активность пациента и продукты, употребленные за 5-7 часов до возникновения крапивницы.

Диета обоснована только в случае выявления гиперчувствительности к пищевым добавкам или при наличии непереносимости. Из рациона пациента исключаются продукты, провоцирующие развитие аллергической реакции.

Амбулаторная терапия включает применение лекарственных средств, ведение дневников наблюдений, диетотерапию, десенситизацию.

5.2.1
Терапия народными средствами

Эффект от использования средств народной медицины бывает выраженным благодаря действию природных компонентов. Крапивница лечится настоями трав, примочками, обтираниями. Терапия с применением целебных растений опасна для пациентов, страдающих поллинозом, аллергией на подобное сырье.

Лечение народными средствами для облегчения симптомов заболевания и повышения иммунитета может проводиться только по согласованию с врачом.

Можно использовать крапиву для приготовления примочек. Для этого нужно залить листья растения (30 г) 2 стаканами воды и довести до кипения. На медленном огне необходимо варить средство 2-4 минуты. Затем следует остудить его при комнатной температуре в течение часа, процедить. Применять его нужно местно 5-6 раз в день. Для приготовления чая из крапивы необходимо залить 1 ст. л. цветков растения двудомного стаканом кипятка, дать настояться.

6
Профилактические мероприятия

Профилактика крапивницы заключается в следующем:

  • обучение больного;
  • избегание воздействия факторов, провоцирующих обострение заболевания;
  • предупреждение врачей других специальности о наличии аллергии и ее характере (паспорт больного).