Кашель — неспецифическая реакция на раздражение рецепторов, расположенных в дыхательных путях. Рефлекс вызывают агенты инфекционного и неинфекционного происхождения. Появление изнуряющего кашля в ночное время не позволяет больному выспаться и значительно нарушает самочувствие. Установление причины помогает правильно назначить лечение. В некоторых случаях мероприятия должны быть неотложными, так как они направлены на предотвращение тяжелого состояния.

1
Происхождение

Нервный импульс от рецепторов поступает в кашлевой центр головного мозга. Стимуляция этой структуры влечет сокращение дыхательных мышц при замкнутой голосовой щели. Внешне процесс проявляется в виде кашля.

Раздражение нервных окончаний могут вызывать:

  • инфекционные агенты и их токсины;
  • слизь, мокрота;
  • инородное тело в дыхательных путях;
  • воспаление плевры;
  • содержимое желудка при регургитации (прохождении вверх по пищеводу).

Существуют и нейрогенные причины сухого кашля. Механическое раздражение соответствующих нервов увеличенным предсердием или тимусом провоцирует запуск кашлевого рефлекса, который не дает спать. Повышенная возбудимость кашлевого центра после коклюша обуславливает длительно сохранение кашля и после излечения от болезни.

2
Симптоматика

Кашель в ночные часы может иметь различные характеристики:

  • редкий или частый;
  • с высокой температурой и без лихорадки;
  • сухой, малопродуктивный и с мокротой;
  • не нарушающий сон либо изнуряющий, доводящий до рвоты;
  • появляющийся ближе к утренним часам;
  • приступообразный.

Появление кашлевых толчков на фоне повышения температуры связано с респираторной инфекцией. Наряду с этим у пациента нередко присутствует заложенность носа, чихание, насморк. Также больные часто жалуются на слабость, утомляемость. Маленькие дети становятся капризными, плаксивыми.

При прослушивании грудной клетки определяют хрипы, ослабление дыхания, шум трения плевры. Состояние пациента сильно нарушается, отмечается нехватка воздуха, появляются боли в груди.

Кашель является одним из проявлений бронхиальной астмы (БА): приступ возникает на фоне внешне здорового состояния примерно в одно и то же время или при одинаковых условиях.

Гастроэзофагальный рефлюкс (ГЭРБ) у детей проявляется сухим кашлем ночью либо во время дневного сна. Симптом связан с попаданием желудочного сока в дыхательные пути из-за недостаточного смыкания нижнего пищеводного сфинктера. При беременности на поздних сроках может также возникать регургитация, спровоцированная повышением давления в брюшной полости.

Взрослые курильщики с большим стажем отмечают хронический кашель по утрам. Кашлевые толчки у таких пациентов малопродуктивны. Рефлекторный акт завершается отхождением густой мокроты коричневого цвета. Симптом относится к проявлениям хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

3
Отличительные черты и лечение

Правильная интерпретация данного проявления играет важную роль для диагностики при кашле. Оценка совокупности симптомов, выявление характерных признаков заболевания позволяют заподозрить конкретную патологию и облегчить состояние:

Состояние Характер кашля Дополнительные сведения Лечение или первая помощь
Постназальный затек при ОРВИ, рините Сухой, появляется в горизонтальном положении. Стекающая слизь из полости носа раздражает гортань.

Может приниматься за влажный при сильном насморке

У больного с ОРВИ имеются признаки катара дыхательных путей: сопли, затрудненное дыхание, красное горло.

Может отмечаться повышение температуры, вялость, разбитость.

При аллергическом рините появляется насморк, возможно раздражение век, покраснение конъюнктивы глаз. Отсутствует лихорадка. Имеется четкое указание на контакт с определенным аллергеном

  • Отсасывание слизи из носовых ходов (у маленьких детей).
  • Прием деконгестантов (Оксиметазолин, Ксилометазолин) в течение 3–5 дней.
  • Увлажнение слизистой с помощью изотонических растворов морской воды или натрия хлорида (физ. раствора).
  • При бактериальных инфекциях показано применение антибиотиков, при вирусных можно использовать назальные интерфероны (Гриппферон).
  • При аллергическом рините первоочередным становится назначение антигистаминных средств (Лоратадин, Супрастин и др.)
Трахеит Сухой, изнуряющий. Не имеет связи со временем суток Жжение и болезненность за грудиной. Сопровождается подъемом температуры
  • Лечение основной инфекции.
  • Обильное питье, щадящий режим дня.
  • Увлажнение слизистой с помощью ингаляций физиологического раствора
Бронхит Сухой, малопродуктивный, затем - влажный. Усиливается ночью, но наблюдается и днем Лихорадка, ухудшение самочувствия. В легких распространенные хрипы, как сухие, так и влажные. При обструктивном бронхите появляется затруднение выдоха, втяжение межреберных мышц, раздувание крыльев носа
  • Лечение инфекции антибиотиками.
  • Обильное питье.
  • Разжижение мокроты с помощью муколитиков (АЦЦ, Амброксол).
  • Дополнительно показаны отхаркивающие средства (с алтеем, солодкой, грудной сбор, Гербион).
  • При обструкции назначают бронхорасширяющие препараты (ингаляции Беродуала, Сальбутамола)
Ларинготрахеит стенозирующий (ложный круп) Сухой, изнуряющий. Возникает преимущественно ночью. Характерен для детского возраста Ребенок не может вдохнуть. Отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки и на шее (надъяремная ямка). На момент приступа может синеть носогубный треугольник, кончики пальцев. Наблюдается повышение температуры. Пациент находится в возбужденном состоянии
  • Если нет ингалятора, ребенка нужно успокоить и дать дышать паром от горячей воды для расширения бронхов.
  • Классический приступ купируется ингаляцией Будесонида (Пульмикорта).

  • При неэффективности необходима госпитализация

Коклюш и паракоклюш Сухой, приступообразный, до рвоты. На высоте вдоха ребенок замирает Кашель возникает ночью и во время возбуждения днем. Надавливание на корень языка провоцирует развитие приступа. Эпизоды повторяются до десятков раз. Ребенок становится изнуренным, вялым, капризным. Температура нередко остается нормальной. От кашля на языке снизу появляется эрозия (из-за повреждения уздечки органа нижними резцами)
  • При необходимости назначают средства на основе бутамирата (Омнитус, Синекод), Коделак Нео.
  • Основное лечение - антибактериальное
  • Дополняется симптоматическими средствами, обильным питьем и щадящим режимом
Пневмония Разнообразный: сухой или влажный, чаще всего - малопродуктивный Повышается температура. Больной вял, сонлив. Отмечает недостаток воздуха, при котором он не может вдохнуть полной грудью. Появляется одышка, цианоз носогубного треугольника. При выслушивании легких обращает внимание наличие участка ослабленного дыхания или мелкопузырчатых хрипов
  • В основном - антибактериальная терапия (за исключением вирусных пневмоний, когда требуются противовирусные препараты).
  • Постельный режим, обильное питье.
  • Симптоматические средства: жаропонижающие, сосудосуживающие - по потребности.
  • Дополнительно могут быть назначены муколитики.
  • Часто требуется стационарное лечение
Плеврит Сухой, изнуряющий до боли Лихорадка. Боль в пораженной половине грудной клетки, связанная с дыханием. Пациент дышит поверхностно, ложится на больной бок, чтобы уменьшить дискомфорт. При осмотре выявляют притупление звука и отсутствие дыхания над участком воспаления
  • Лечение антибиотиками, нестероидными противовоспалительные средствами (реже - гормональными).
  • Может потребоваться пункция плевры.
  • Для подавления кашля прибегают к назначению противокашлевых средств на основе бутамирата, кодеина, гвайфенезина и др.
  • Терапию обязательно проводят в больнице
Бронхиальная астма Приступообразный, сухой Температура тела нормальная. Кашель возникает в пыльном помещении, на перьевых подушках и пр. У пациента имеется сенсибилизация к клещам домашней пыли. Вне сна может появляться приступ при вдыхании резких запахов, дыма, на холодном воздухе
  • Ингаляции бронхолитиков (Беродуала, Сальбутамола). При отсутствии эффекта — Пульмикорт.
  • Если улучшения не наступает, нужна госпитализация.
  • Предупредить появление приступа можно частой стиркой постельного белья, заменой подушек и одеял на синтетические.

  • Необходимы влажная уборка помещений, избавление от ковров и мягких игрушек

ГЭРБ (гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь) Сухой, редкий Возникает на фоне нормальной температуры тела. Самочувствие не страдает. Характерен симптом "мокрой подушки" (пятна от регургитации во сне). Исследование у врача выявляет патологию ЖКТ, по ФГДС — эзофагит, признаки рефлюкса
  • Лечение рефлюкса с помощью диеты, приема антацидов и средств, улучшающих моторику кишечника (Мотилиум).
  • Перед сном запрещается принимать пищу за 2–3 часа.
  • Рекомендуется спать с возвышенным головным концом (подкладывают несколько подушек)

При ОРВИ врачи (в том числе доктор Комаровский) настоятельно рекомендуют поддерживать достаточную влажность воздуха в помещении, где находится больной, на уровне 50–60 процентов. Такой подход обеспечивает меньшее раздражение слизистой оболочки дыхательных путей, способствуя скорейшему выздоровлению. Обильное питье и частое проветривание дополняют благотворный климат для больного пациента.

Своевременное купирование приступа ларингоспазма и бронхиальной астмы предотвращает развитие тяжелых состояний и снижает вероятность экстренной госпитализации. В дальнейшем пациентам с БА требуется назначение или пересмотр прежнего базисного лечения. В противном случае существует риск перехода болезни в более серьезную форму.

И немного о секретах...

История одной из наших читательниц Ирины Володиной:

Особенно удручали меня глаза, окруженные крупными морщинами плюс темные круги и отеки. Как в убрать морщины и мешки под глазами полностью? Как справиться с отеками и покраснением? А ведь ничто так не старит или молодит человека, как его глаза.

Но как их омолодить? Пластическая операция? Узнавала – не меньше 5 тысяч долларов. Аппаратные процедуры – фотоомоложение, газожидкостный пиллинг, радиолифтинг, лазерный фейслифтинг? Чуть доступнее – курс стоит 1,5-2 тысяч долларов. И когда на все это время найти? Да и все равно дорого. Особенно сейчас. Поэтому для себя я выбрала другой способ...

Читать статью >>