Аллергический ринит, или аллергический насморк - это воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа, вызванное причинно-значимым аллергеном. Проявляется четырьмя основными симптомами: ринорея (водянистые выделения из носа), чихание, зуд в носу и заложенность. Вследствие отека слизистой полости носа нарушается кровообращение и может присоединиться бактериальная инфекция, поэтому данный недуг нередко осложняется синуситом и средним отитом, часто сочетается с аллергическим конъюнктивитом и бронхиальной астмой. Более того, последняя патология может выступить как осложнение аллергического ринита.

1
Общие принципы лечения

Общие принципы терапии аллергического ринита (АР) не отличаются от таковых при других аллергических заболеваниях и включают:

  • элиминационные мероприятия - ограничение контакта с аллергеном или полное его устранение (если аллергик не знает, на что конкретно у него аллергия, ему необходимо обратиться к аллергологу для проведения специальных аллергопроб - скарификационных и провокационных тестов);
  • аллерген-специфическую иммунотерапию - своеобразная тренировка иммунной системы путем введения аллергена с постепенным увеличением его дозировки;
  • фармакотерапию - применение некоторых лекарств.

Учитывая, что ограничить контакт с аллергеном зачастую невозможно (например, при аллергии на амброзию), а аллерген-специфическая иммунотерапия в силу высокой стоимости не вошла в широкую клиническую практику, основным методом лечения остаются противоаллергенные препараты.

2
Лекарственная терапия

Названия фармакологических групп наиболее эффективных медикаментов для терапии аллергического ринита:

  • Антигистаминные препараты - интраназальные и пероральные (для приема внутрь);
  • Интраназальные глюкокортикостероиды (ИнГКС) - гормональные средства;
  • Стабилизаторы мембран тучных клеток (кромоны);
  • Сосудосуживающие составы (деконгестанты);
  • Барьерные препараты;
  • Комбинированные лекарственные средства.

Активность медикаментов в отношении отдельных симптомов аллергического ринита представлена в таблице:

Симптом / действие

Таблетированные антигистамины

Интраназальные антигистамины

ИнГКС

Деконгестанты

Антихолинергические препараты

Кромоны

Ринорея

++

++

+++

0

++

+

Чихание

+++

++

+++

0

0

+

Зуд

+++

++

+++

0

0

+

Заложенность носа

+

+

+++

++++

0

+

Начало действия

1 час

10-15 минут

8-12 ч

5-15 минут

15-30 минут

5-15 минут

Длительность действия

12-24 ч

6-12 ч

Достигает максимума при регулярном приеме

3-6 ч

4-12 ч

2-6 ч

Ниже приведена отдельная характеристика противоаллергических препаратов.

2.1
Глюкокортикоиды

Местные (интраназальные) глюкокортикоиды (ГКС) - самые эффективные средства для лечения аллергического насморка. Это лучшие капли в нос от аллергии. Используются при тяжелом и среднетяжелом течении недуга, применяются всего один раз в сутки. Обладают выраженным противовоспалительным и противоаллергическим действием, благодаря чему эффективно устраняют все симптомы АР.

Лечебное действие начинает проявляться через 2-3 дня после начала использования, а максимальный эффект наступает на 4-й - 5-й день постоянного применения, поэтому для быстрого устранения симптомов данные средства не подходят.

Информация об эффективности какого-либо конкретного препарата из этой группы отсутствует. Наиболее безопасными из них считаются те, которые имеют минимальную биодоступность - всасывание и попадание в общий кровоток.

Популярные назальные глюкокортикоиды:

  • Мометазона фуроат (Дезринит) 50 мкг - взрослым по 2 впрыскивания в день, детям с 2 лет - по одному;
  • Флутиказона фуроат (Авамис) 27,5 мкг - взрослым по 2 впрыскивания в день, детям от 2 лет - по одному;
  • Флутиказона пропионат (Фликсоназе) 50 мкг - взрослым по 2 впрыскивания в день, детям с 4 лет - по одному;

При длительном использовании и несоблюдении дозировок ИнГКС развиваются следующие побочные эффекты:

  • ощущение жжения в носу;
  • атрофия слизистой носа;
  • кровотечения;
  • присоединение бактериальной или грибковой инфекции.

2.2
Антигистаминные препараты

Наиболее широко используемая группа противоаллергических препаратов. Они предотвращают и уменьшают такие симптомы, как зуд, чихание, выделения из носа, но менее эффективны при заложенности.

При закапывании в нос начинают действовать через 10-15 минут, поэтому подходят для быстрого устранения симптомов. Лечебный эффект сохраняется до 12 часов.

Различают антигистаминные препараты I, II и III поколения. Следует отдать предпочтение средствам нового поколения, так как у них отсутствуют побочные эффекты, связанные с угнетением центральной нервной системы - вялость, сонливость, снижение концентрации внимания. Единственное преимущество антигистаминов I поколения - то, что они недорогие.

Существуют всего 2 антигистаминных препарата в виде назальных капель - Азеластин и Левокабастин. Основная масса представлена пероральными средствами - таблетками и каплями. Наиболее эффективными антигистаминами нового поколения являются Дезлоратадин и Левоцетиризин.

Таблетированные антигистаминные препараты:

  • Дезлоратадин (Эриус) 5 мг - взрослым 1 раз в сутки, детям с 2 до 6 лет - 1,25 мг;
  • Левоцетиризин (Алерон) 5 мг - взрослым 1 раз в сутки, детям с 2 до 6 лет - 2,5 мг в день.

Интраназальные антигистаминные средства:

  • Азеластин (Аллергодил) 140 мкг - по 1 впрыскиванию 2 раза в день взрослым и детям старше 4 лет;
  • Левокабастин (Тизин Алерджи) 50 мкг - взрослым по 2 впрыскивания 2 раза в день, детям старше 4 лет - по 1 впрыскиванию.

Побочные эффекты:

  • сухость во рту;
  • тошнота;
  • боли в животе;
  • затруднение мочеиспускания;
  • нарушения ритма сердца;
  • сонливость;
  • нарушение концентрации внимания.

2.3
Стабилизаторы мембран тучных клеток

Кромоны препятствуют высвобождению гистамина, тем самым устраняя симптомы аллергии, т. е. обладают антигистаминным эффектом.

Эти средства менее эффективны, чем антигистаминные препараты и ИнГКС. Зато они самые безопасные, не имеют неблагоприятного воздействия на организм человека. Однако данные медикаменты необходимо применять до 4 раз в сутки, что не совсем удобно.

Кромоны влияют на все симптомы аллергического ринита. Начинают действовать через 10-15 минут. Подходят для быстрого устранения симптомов. Выпускаются в виде дозированного назального спрея. Используются для лечения легких форм АР.

Основные представители данного класса:

  • Натрия кромогликат (Кромогексал, Лекролин) 2,8 мг - взрослым и детям старше 5 лет;
  • Недокромил натрия (Тайлед) 2 мг - взрослым и детям старше 5 лет.

2.4
Деконгестанты

Деконгестанты - препараты, снимающие отек слизистой оболочки полости носа путем сужения сосудов. Это самые эффективные средства при заложенности. Применяются в комбинации с медикаментами из других групп для облегчения их доставки. Начинают действовать через 10 минут. Выпускаются в виде назальных капель и дозированного спрея 0,1%. Для детей используются 0,05%-ные капли и спрей.

Деконгестанты различаются по продолжительности действия:

  • Короткого действия (4-6 ч) - нафазолин (Нафтизин), тетризолин (Тизин).
  • Средней продолжительности (до 8 ч) - ксилометазолин (Ринонорм).
  • Длительного действия (до 12 ч) - Оксиметазолин (Називин).

При использовании препаратов короткого действия быстро развивается тахифилаксия - уменьшение лечебного эффекта с каждым применением, поэтому предпочтительны деконгестанты длительного действия.

Сосудосуживающие средства разрешается использовать не дольше 14 дней. При более длительном использовании происходит атрофия или же, наоборот, гипертрофия слизистой оболочки, что может потребовать хирургического вмешательства. Также при длительном применении развиваются побочные эффекты в виде учащения сердцебиения и увеличения артериального давления.

2.5
Антихолинергические препараты

Средства из этой группы подавляют секрецию и выделение слизи назальными железами. Благодаря этому действию они эффективно устраняют ринорею, но никак не влияют на зуд, чихание и заложенность носа, поэтому используются только в дополнение к препаратам других групп при выраженном насморке.

Основным представителем является ипратропия бромид. В Российской Федерации отсутствуют монопрепараты с данным веществом. Существуют комбинированные средства ипратропия с ксилометазолином - Ксимелин Экстра и Отривин комплекс. Такая комбинация довольно эффективно устранит ринорею и заложенность носа. Применяется коротким курсом.

Лекарства, содержащие ипратропия бромид, используются 3 раза в сутки и противопоказаны пациентам до 18 лет.

2.6
Барьерная фармакотерапия

В последние годы появились новые препараты - Назаваль и Превалин:

  • Назаваль - мелкодисперсный порошок целлюлозы.
  • Превалин - комбинация эмульгаторов и масел.

Механизм действия у обоих медикаментов одинаковый - попадая в полость носа, основные компоненты связываются со слизью и образуют прочную гелеобразную пленку - защитный механический барьер, непроницаемый для аллергенов.

У данных средств отсутствуют побочные эффекты, за исключением кратковременного неприятного ощущения в носу. Также они разрешены при беременности. Существуют детские формы препаратов. Рекомендуется применять их в качестве базисной терапии:

  • Назаваль - в дозировке 500 мг 3 раза в сутки;
  • Превалин - по 20 мл 2-3 раза в сутки.

2.7
Комбинированные препараты с антигистаминным эффектом

Наиболее популярным комбинированным средством является Виброцил. В его состав входят антигистаминный препарат и сосудосуживающее вещество. Быстро и эффективно устраняет все симптомы аллергической реакции. Начинает действовать через 5-10 минут. Выпускается в виде назального дозированного спрея и капель для носа. Применяется 3-4 раза в сутки.

Средство не подходит для длительного использования, так как содержит сосудосуживающий компонент.

2.8
Комбинированные средства с антибактериальным компонентом

Данные препараты используются при присоединении бактериальной инфекции. Обычно содержат глюкокортикоид с антибиотиком. Существуют также тройные составы, которые содержат компоненты из трех различных фармакологических групп, например Полидекса.

Список некоторых комбинированных медикаментов, содержащих антибиотики:

  • Гикомицин-Тева - гидрокортизон + неомицин. Назальные капли. Используют по 2 капли 3-4 раза в сутки в течение 5-7 дней.
  • Декса риноспрей - дексаметазон + неомицин. Спрей назальный. Делают по 1 впрыскиванию 6 раз в сутки в течение 5-7 дней.
  • Полидекса - фенилэфрин + дексаметазон + 2 антибиотика: неомицин и полимиксин В. Назальный спрей. Производят по 1 впрыскиванию 3-4 раза в сутки в течение 5-10 дней.