Ингаляционный путь для лечения заболеваний респираторного тракта имеет ряд преимуществ перед системным применением лекарств за счет прямой доставки в пораженный орган, быстрого начала действия и создания высоких концентраций лекарственного вещества. Для лечебного эффекта нужны меньшие дозировки, а значит, уменьшается риск побочных эффектов. Знание основных правил техники проведения ингаляций различными приборами - залог успеха терапии.

1
Ингаляторы

Основные показания для использования ингаляторов - бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких.

Существуют 4 вида приборов:

  • дозированные аэрозольные;
  • дозированные аэрозольные со спейсером;
  • дозированные порошковые;
  • паровые.

1.1
Дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ)

Наиболее популярная система доставки лекарств в дыхательные пути. Основными достоинствами являются:

  • портативность;
  • легкость использования;
  • низкая стоимость.

Из недостатков можно выделить риск развития так называемого "парадоксального бронхоспазма". Это происходит из-за низкой температуры лекарственного вещества в аэрозольном баллончике, которое при попадании в легкие раздражает стенки бронхов и вызывает их сокращение. Еще одним недостатком является осаждение крупных частиц на стенке полости рта и глотки. Это особенно актуально при использовании глюкокортикоидов, которые могут вызвать грибковые поражения слизистой и изменение голоса.

Техника применения аэрозольного ингалятора:

  1. 1. Снять защитный колпачок с насадки.
  2. 2. Энергично встряхнуть баллон вертикальными движениями.
  3. 3. Перевернуть баллон насадкой-ингалятором вниз, держать вертикально между большим пальцем и средним и указательным пальцами так, чтобы большой палец находился под насадкой-ингалятором (см. рисунок 1).
  4. 4. Сделать максимально глубокий выдох, поместить насадку в рот между зубами и обхватить ее губами, не прикусывая (рисунок 2).
  5. 5. Слегка запрокинуть голову для лучшего поступления лекарственного вещества в легкие.
  6. 6. Начиная вдох через рот, нажать на верхнюю часть баллона, чтобы произвести подачу дозы препарата, продолжать медленно и глубоко вдыхать.
  7. 7. Задержать дыхание на 10 секунд, вынуть насадку-ингалятор изо рта и снять палец с верхней части баллона.
  8. 8. Если необходимо, выполнить следующую ингаляцию. Для этого следует подождать около 30 секунд, держа баллон вертикально. После этого выполнить ингаляцию в соответствии с инструкциями, изложенными в пунктах 2-6.
  9. 9. Закрыть насадку-ингалятор защитным колпачком.
  10. 10. Если использовался гормональный препарат, обязательно прополоскать рот водой.

Рис. 1

Рис. 2

Наиболее частые ошибки при использовании дозированного ингалятора:

  1. 1. Мундштук ингалятора неплотно обхватывается губами, при этом часть лекарства теряется.
  2. 2. Отсутствует синхронность нажатия на баллончик и вдоха.
  3. 3. Недостаточно глубокий вдох.
  4. 4. Вдох резкий, а не медленный и плавный.
  5. 5. Не задерживается дыхание на вдохе, сразу за ингаляцией следует выдох.

Именно отсутствие синхронности нажатия на баллончик и вдоха является основной проблемой при использовании дозированного аэрозольного прибора.

1.2
Дозированный аэрозольный ингалятор со спейсером

Спейсер является вспомогательным доставочным устройством для ингаляций. Это камера, которая служит промежуточным резервуаром для аэрозоля лекарственного вещества. Лекарство из дозированного прибора поступает в спейсер, а затем вдыхается пациентом.

Использование данного прибора помогает избежать неприятностей, связанных с применением дозированного аэрозольного ингалятора, в результате чего происходит:

  • Снижение риска парадоксального бронхоспазма - за то время, которое частицы лекарственного вещества находятся в спейсере, они успевают нагреться. Таким образом нивелируется раздражение слизистой оболочки бронхов.
  • Уменьшение побочных эффектов лекарственного вещества - при попадании в спейсер крупные частицы оседают на его стенках и не попадают в дыхательные пути человека.
  • Отсутствие необходимости синхронизировать вдох с нажатием на баллончик - лекарство сначала впрыскивается из ингалятора в спейсер, и только после этого вдыхается пациентом. Таким образом, все необходимое количество лекарственного вещества попадает в легкие. Это главное преимущество спейсера перед простым дозированным аппаратом.

Существуют два вида наконечников для спейсера:

  • мундштук предназначен для взрослых и детей старшего возраста;
  • маска используется у маленьких детей до 3 лет, которым нелегко полностью и плотно обхватить губами мундштук.

Техника использования ДАИ со спейсером:

  1. 1. Снять защитный колпачок с насадки-ингалятора.
  2. 2. Поместить ингалятор в узкий конец спейсера.
  3. 3. Надеть колпачок наконечника или маску на другой конец спейсера.
  4. 4. Встряхнуть баллончик.
  5. 5. Надавить на аэрозольный ингалятор, чтобы выпустить дозу в спейсер.
  6. 6. Сделать глубокий выдох.
  7. 7. Плотно обхватить мундштук губами или приложить маску к лицу.
  8. 8. Сделать медленный глубокий вдох и задержать дыхание на 10 секунд, затем спокойно выдохнуть. Если глубокий вдох сделать не удается, сделать 3-4 спокойных вдоха. Вдох из спейсера должен проводиться как можно быстрее после распыления аэрозоля (через 1-2, максимум 5 секунд).
  9. 9. Если использовался гормональный препарат, прополоскать рот водой.

Недостатком спейсеров является большой размер, из-за чего их проблематично носить с собой.

1.3
Порошковые ингаляторы

Порошковые приборы сочетают в себе компактность дозированного аэрозольного ингалятора с преимуществами спейсера - отсутствием необходимости синхронизировать вдох с нажатием на баллончик и снижением риска парадоксального бронхоспазма.

Общим недостатком для всех порошковых ингаляторов является необходимость сильного вдоха для получения необходимой дозы лекарственного вещества. По этой причине их не могут использовать дети до 5 лет, пожилые люди и пациенты в тяжелом состоянии.

Существует три вида порошковых ингаляторов:

  • капсульные;
  • резервуарные;
  • блистерные.

1.3.1
Капсульные

К ним относятся Спинхалер, Ротахалер, Аэролайзер.

Преимущества:

  • точность дозирования лекарственного вещества;
  • низкая стоимость.

Недостатки:

  • неудобство ис­пользования - необходимость вкладывать каждую новую дозу;
  • риск вдыхания пластиковой или желатиновой стенки капсулы.

Техника использования капсульного порошкового ингалятора на примере Аэролайзера Форадил-Комби описана в таблице:

Действие Иллюстрация
Снять крышку с ингалятора
Повернуть мундштук в указанном стрелкой направлении и открыть его
Вынуть капсулу лекарства из ячейки упаковки
Поместить капсулу в специальный отсек в основании ингалятора
Повернуть мундштук в указанном стрелкой направлении, чтобы закрыть его
Нажать одновременно на две боковые кнопки для разрушения капсулы, держа ингалятор вертикально
Далее следует сделать спокойный глубокий выдох, плотно обхватить мундштук губами, слегка запрокинуть голову, сделать сильный глубокий вдох (при этом должен слышаться звук вращающейся капсулы) и задержать дыхание на 10 секунд. Далее нужно открыть ингалятор и проверить, остался ли порошок в капсуле. Если не весь порошок израсходован, повторить шаги 6, 7, 8, 12. Извлечь капсулу и закрыть крышку ингалятора. Если использовался гормональный препарат, прополоснуть рот водой

1.3.2
Резервуарные

Представители: Турбухалер, Новолайзер, Изихалер.

Преимущества:

  • встроенный счетчик, показывающий количество оставшихся доз;
  • наличие наполнителя с противогрибковым эффектом.

Недостатки:

  • отсутствие точности дозирования лекарственного вещества;
  • низкая защищенность от влаги;
  • высокое внутреннее сопротивление - необходимо совершать большое усилие при вдохе;
  • высокая стоимость.

Техника использования капсульного порошкового ингалятора на примере Турбухалера:

  1. 1. Отвинтить и снять крышку.
  2. 2. Держа ингалятор вертикально, повернуть поворотное кольцо до упора в одном направлении, а затем до упора в противоположном направлении до характерного щелчка.
  3. 3. Сделать спокойный глубокий выдох.
  4. 4. Плотно обхватить мундштук губами, слегка запрокинуть голову.
  5. 5. Сделать сильный глубокий вдох и задержать дыхание на 10 секунд.
  6. 6. Вынуть ингалятор изо рта и спокойно выдохнуть.
  7. 7. Закрыть прибор.
  8. 9. Если использовался гормональный препарат, прополоскать рот водой.

1.3.3
Блистерные

Основные представители - Мультидиск, Дискхалер.

Преимущества:

  • точность дозирования лекарственного вещества;
  • защищенность от влаги;
  • умеренное внутреннее сопротивление;
  • встроенный счетчик, показывающий количество оставшихся доз.

Единственным недостатком является высокая стоимость.

Техника использования блистерного порошкового ингалятора на примере Мультидиска описана в таблице:

Действие Иллюстрация
Открыть ингалятор. Держать корпус одной рукой, поместив большой палец другой руки в специальное углубление. Чтобы открыть ингалятор, нажать большим пальцем от себя до упора до характерного щелчка
Нажать на рычажок. Держать ингалятор мундштуком к лицу правой или левой рукой. Нажать на рычажок в направлении от себя до упора до характерного щелчка. Теперь ингалятор готов к работе
Сделать глубокий выдох и плотно обхватить мундштук губами
Сделать сильный глубокий вдох и задержать дыхание на 10 секунд, после чего медленно выдохнуть. Закрыть ингалятор - поместить большой палец в специальное углубление и нажать в направлении к себе до упора до характерного щелчка. Рычажок автоматически возвращается в исходное положение

Мультидиск в закрытом состоянии

Мультидиск в открытом состоянии

1.4
Паровые ингаляторы

Паровые ингаляторы предназначены для ингаляций настоями трав и эфирными маслами. С их помощью лечат заболевания верхних дыхательных путей (нос, околоносовые пазухи, глотка, гортань).

Недостатком приборов является низкая концентрация лекарственного вещества и невозможность воздействовать на нижние дыхательные пути (легкие, бронхи). Также при их использовании есть риск получить термический ожог дыхательных путей.

Техника применения парового ингалятора на примере модели B. Well WN-118:

  1. 1. Поместить ингалятор на устойчивую поверхность.
  2. 2. Снять крышку с основного корпуса.
  3. 3. Повернуть крышку нагревателя против часовой стрелки и открыть ее.
  4. 4. Залить в резервуар нагревателя примерно 20 мл чистой воды.
  5. 5. Закрыть крышку нагревателя.
  6. 6. Залить в резервуар для раствора примерно 80 мл эфирного масла или травяного настоя.
  7. 7. Закрыть крышку корпуса.
  8. 8. Поместить маску на верхнюю крышку.
  9. 9. Вставить шнур питания в розетку.
  10. 10. Включить ингалятор.
  11. 11. Приложить маску к лицу и начать процедуру.
  12. 12. Выключить ингалятор и подождать, пока он остынет.
  13. 13. Промыть резервуары для воды и раствора и вытереть сухим чистым полотенцем или тряпкой.

2
Небулайзеры

Небулайзер - это прибор, преобразующий жидкий лекарственный препарат в аэрозоль для ингаляций. При этом частицы лекарственного вещества получаются маленького размера, что позволяет им проникнуть до самых мелких бронхов. Благодаря этому небулайзерная терапия помогает достичь большего лечебного эффекта, чем при использовании вышеперечисленных ингаляторов.

Небулайзеры достаточно объемные, что делает невозможным их применение в экстренных случаях. Ими пользуются для проведения терапии в домашних условиях.

2.1
Общие сведения

Преимущества использования прибора:

  • образуемые небулайзером частицы лекарственного вещества могут проникать к самым мелким бронхам;
  • техника ингаляции предельно проста (режим естественного дыхания), что позволяет использовать аппарат пациентам, которые не могут пользоваться другими видами ингаляторов (пожилые люди, маленькие дети, больные в тяжелом состоянии и т. д.);
  • могут использоваться лекарства, которые не предназначены для ингаляторов;
  • возможно одновременно применять 2 и более средств, что позволяет подобрать наиболее эффективную схему терапии при различной тяжести заболевания.

Патологии, при которых используется небулайзер:

  • бронхиальная астма;
  • хроническая обструктивная болезнь легких;
  • бронхит;
  • пневмония;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • муковисцидоз;
  • синусит;
  • ринит.

Для небулайзерной терапии существуют специальные растворы лекарственных препаратов, которые выпускаются во флаконах или пластиковых контейнерах – небулах.

Медикаментозные средства, используемые в данных аппаратах:

  • препараты, расширяющие бронхи (бронходилататоры) - Сальбутамол, Фенотерол, Атровент;
  • медикаменты, разжижающие мокроту (муколитики) - Флуимуцил, Лазолван;
  • антибиотики - Флуимуцил-антибиотик, Гентамицин, Тобрамицин;
  • антисептики - Диоксидин, Фурацилин;
  • гормональные препараты - Пульмикорт;
  • стабилизаторы мембран тучных клеток (кромоны) - Кромогексал;
  • ферменты для лечения муковисцидоза - Пульмозим;
  • физиологический раствор - 0,9%-ный NaCl.

Все лекарственные средства разводятся с физраствором. Пропорции разведения зависят от конкретного заболевания и тяжести состояния человека. Объем лекарства вместе с растворителем для проведения одной ингаляции составляет 2-5 мл. Обычно все составы должны храниться в холодильнике. Во избежание раздражающего действия холодного лекарства на дыхательный пути рекомендуется достать его из холодильника за 30 минут до начала проведения ингаляции.

Лекарственные средства, противопоказанные для использования в небулайзерах:

  • Масляные растворы или эфирные масла - при попадании в нижние дыхательные пути данных частиц может развиться масляная пневмония.
  • Отвары и настои трав - полученные частицы получаются слишком большими и не способны проникнуть в бронхи.
  • Препараты теофиллина, эуфиллина, платифиллина, папаверина - эти средства при попадании на слизистые оболочки бронхов не способны оказать лечебное действие.

2.2
Побочные эффекты небулайзерной терапии

В процессе ингаляции может появиться головокружение, что связано со слишком частым дыханием (гипервентиляция). В этом случае нужно прекратить процедуру, медленно и спокойно подышать, а после улучшения самочувствия продолжить терапию.

Также возможно появления кашля. Основной причиной является использование холодных растворов лекарств. Чтобы избежать этого, необходимо подогревать медикаменты до комнатной температуры.

2.3
Виды небулайзеров

Существуют 3 вида приборов:

  • компрессорные;
  • ультразвуковые;
  • меш-небулайзеры;

2.3.1
Компрессорные

Компрессорные аппараты преобразуют жидкое лекарство в аэрозоль мощной струей воздуха. Используются наиболее часто.

Преимущества:

  • Возможность использования любых лекарств, предназначенных для небулайзерной терапии.
  • Низкая стоимость.

Недостатки:

  • Шумность работы.
  • Большие размеры.

Примеры компрессорных небулайзеров:

  • Omron CompAIR С 24.
  • Omron Comp Air pro NE 129.
  • B. Well WN-117.
  • Детские приборы - "Дельфин", "Паровозик".

1. Основной корпус2. Мундштук 3. Маски для лица - взрослая и детская 4. Диффузор 5. Воздушные фильтры6. Воздушный шланг 7. Крышка распылителя8. Емкость для лекарств

2.3.2
Ультразвуковые

Ультразвуковые небулайзеры для расщепления лекарственного вещества используют высокочастотные колебания. При этом размер частиц на выходе намного меньше, чем у компрессорных моделей.

Преимущества:

  • маленький размер частиц на выходе, чем достигается более высокая концентрация лекарства в мелких бронхах и альвеолах;
  • бесшумность работы.

Недостатком является невозможность использования таких лекарств, как антибиотики, гормональные препараты, муколитики и ферменты, так как высокочастотные колебания нагревают и разрушают данные лекарственные вещества.

Примеры ультразвуковых аппаратов:

  • Omron Ultra Air NE U-17.
  • Little Doctor LD-250U.
  • Omron NE U07.
  • Детский небулайзер "Пингвин".

Составные части ультразвукового небулайзера Omron NE U07:1. Загубник2. Ручка регулирования потока аэрозоля3. Крышка4. Корпус ингалятора5. Лампочка-индикатор работы распылителя6. Лампочка, показывающая, что батарея разряжена7. Шнур электропитания8. Вилка9. Кнопка ручного управления10. Кнопка непрерывной работы11. Кнопка, нажав на которую можно разъединить основной агрегат и адаптер переменного тока12. Адаптер переменного тока13. Основание

Комплектующие

2.3.3
Mesh-небулайзеры

Они также используют ультразвук, но преобразование жидкости в аэрозоль происходит путем пропускания лекарственного вещества через вибрирующую сетку - мембрану с мельчайшими отверстиями.

Преимущества:

  • Возможность использования любых лекарств, предназначенных для небулайзерной терапии.
  • Бесшумность работы.
  • Компактный размер.
  • Возможность работы на батарейках.

Недостатком является высокая стоимость.

Примеры меш-небулайзеров:

  • B. Well WN-114.
  • Little Doctor LD 207-U.
  • Омрон Micro Air U22.

Внешний вид и составные части меш-небулайзера B. Well WN-114

В комплект всех аппаратов входят различные насадки:

  • Мундштуки (нагубники) - самая подходящая насадка при заболеваниях легких. Только при использовании мундштука аэрозольные частицы способны проникнуть глубоко в мелкие бронхи. Они предназначены для взрослых и детей старше 5 лет.
  • Маски - при применении основная масса частиц оседает на верхних дыхательных путях, поэтому они могут использоваться при заболеваниях носа, околоносовых пазух, глотки и гортани. В основном предназначены для детей до 5 лет, пожилых людей и пациентов в тяжелом состоянии, так как им трудно удерживать мундштук во рту. Маску необходимо плотно прижимать к лицу во избежание потери аэрозоля.
  • Назальные канюли - используются при заболеваниях носа и околоносовых пазух.

2.4
Инструкция по использованию

Техника использования небулайзеров всех трех видов однотипна. Комплектующие части у них одинаковые, различия имеются только в основном корпусе. Необходимо собрать прибор, залить лекарство и приступить к ингаляции. При соблюдении всех нюансов аппарат должен работать правильно.

Инструкция по применению компрессорного небулайзера на примере модели B. Well-117:

  1. 1. Перед использованием тщательно вымыть руки.
  2. 2. Очистить и продезинфицировать распылитель, мундштук, маску для лица и назальную канюлю.
  3. 3. Поставить корпус небулайзера на устойчивую поверхность.
  4. 4. Снять крышку распылителя с емкости для лекарств.
  5. 5. Установить в емкость для лекарств диффузор, залить лекарство и физиологический раствор (пропорции определяет лечащий врач), используя одноразовые стерильные шприцы.
  6. 6. Надеть крышку распылителя на емкость для лекарств.
  7. 7. Подсоединить один конец воздушного шланга к разъему для воздушной трубки компрессора.
  8. 8. Другой конец воздушного шланга подсоединить к соответствующему разъему распылителя. Во время подсоединения распылитель держать строго вертикально.
  9. 9. Подсоединить к распылителю маску, мундштук или назальную канюлю.
  10. 10. Вставить сетевой шнур в розетку.
  11. 11. Включить прибор.
  12. 12. Начать ингаляцию. Слегка постукивать небулайзер для более полного использования лекарственного средства. Во время ингаляции сидеть спокойно, ни на что не отвлекаться. Продолжительность процедуры - около 10 минут.
  13. 13. После завершения выключить прибор.
  14. 14. При применении антибиотиков или гормональных препаратов прополоскать рот водой.
  15. 15. После использования положить маску, мундштук, назальную канюлю, распылитель лекарства, воздушный шланг в водный уксусный раствор (3 части теплой воды, 1 часть уксуса) либо в дезинфицирующий раствор на 30 минут. Затем промыть под проточной водой и оставить сушиться на чистом полотенце.
  16. 16. Хранить небулайзер в сухом и чистом месте.

И немного о секретах...

История одной из наших читательниц Ирины Володиной:

Особенно удручали меня глаза, окруженные крупными морщинами плюс темные круги и отеки. Как в убрать морщины и мешки под глазами полностью? Как справиться с отеками и покраснением? А ведь ничто так не старит или молодит человека, как его глаза.

Но как их омолодить? Пластическая операция? Узнавала – не меньше 5 тысяч долларов. Аппаратные процедуры – фотоомоложение, газожидкостный пиллинг, радиолифтинг, лазерный фейслифтинг? Чуть доступнее – курс стоит 1,5-2 тысяч долларов. И когда на все это время найти? Да и все равно дорого. Особенно сейчас. Поэтому для себя я выбрала другой способ...

Читать статью >>