Микробная экзема - это рецидивирующий дерматоз, имеющий острое или хроническое течение и развивающийся под воздействием инфекционных агентов бактериальной природы. Данная патология относится к группе аллергодерматозов, вызванных экзогенными факторами.

Недуг проявляется возникновением асимметрично расположенных очагов, имеющих в центральной области гнойную или серозную корку, прикрывающую эрозивную поверхность. Для очагов характерны четко очерченные границы и окаймление из отслоившегося эпидермиса. Клиническая картина представлена интенсивным зудом в области формирования экзематозных элементов. При микробной экземе очаги высыпаний часто локализуются по соседству с трофическими язвами, в области свищей и варикозных расширений, на культе, по периферии послеоперационных рубцов. В этих случаях речь идет о посттравматической разновидности бактериальной экземы.

1
Причины возникновения

Возникновение микробной экземы провоцируется воздействием инфекционных агентов бактериальной природы. В ряде случаев заболевание развивается на фоне ослабления иммунного статуса. Недуг может быть вызван как патогенной, так и условно-патогенной микрофлорой.

Некоторые источники выделяют в качестве разновидности болезни хронический рецидивирующий дерматоз, спровоцированный грибковой флорой.

Сбой иммунной регуляции может быть обусловлен как генетической предрасположенностью, так и приобретенными факторами (например, тяжелыми общими соматическими заболеваниями), механическими повреждениями кожных покровов, вызывающими нарушение трофики, или расстройствами нервной и эндокринной регуляции.

Чаще всего микробная экзема имеет вторичный характер и развивается в местах поражения эпидермиса какими-либо первичными факторами:

  • физическими;
  • химическими;
  • травматическими;
  • эндогенными.

В этих случаях к клинике основного заболевания присоединяется проявление микробного заражения кожных покровов.

Среди всех эпизодов микробного экзематозного поражения кожи в качестве возбудителя чаще всего выделяется бета-гемолитический стрептококк. Однако недуг может быть вызван и другими инфекционными агентами:

  • золотистым стафилококком;
  • эпидермальным стафилококком;
  • клебсиеллой;
  • нейссерией гонореи или менингита;
  • грибками рода candida.

Заражение наиболее вероятно при наличии фонового заболевания.

Очаг микробной экземы

Причины некоторых разновидностей микробной экземы описаны в таблице:

Форма

Причины возникновения патологического процесса

Варикозная

  • Снижение трофики кожных покровов в области варикозного расширения вен и (или) лимфостаза.
  • Наличие трофических изменений кожи в области проявлений варикоза.

Возникновению патологии нередко предшествует мацерация кожи в зоне варикоза в результате туго наложенной повязки

Посттравматическая

Замедленное заживление травм кожи - ссадин, рубцов, свищей, культей; наиболее частая локализация - на ногах и руках

Сикозиформная

Развитию недуга способствует наличие у пациента сикоза - гнойничкового заболевания кожи, провоцируемого золотистым стафилококком, формирующегося на фоне нейроэндокринных нарушений, изменяющих трофику и чувствительность фолликулов. Решающее значение в этом случае имеет наличие провоцирующих факторов, таких как:

  • микротравмы и порезы во время бритья;
  • хронический ринит;
  • хронический конъюнктивит бактериальной природы;
  • удаление волос из носа при помощи пинцета

Экзема сосков

Способствующим возникновению заболевания фактором является частая травматизация сосков в процессе грудного вскармливания и неадекватно медленное заживление дефектов.

Наблюдается подобная форма болезни и при постоянном расчесывании у пациентов с чесоткой

Причиной формирования затяжного патологического процесса является возникновение вторичных аллергических высыпаний в области очагов микробной экземы в результате неадекватного лечения, а также травматизации очагов сыпи вследствие чрезмерно туго наложенных повязок. В этом случае вокруг патологических элементов появляется окружение из периферических высыпаний. Такие очаги склонны к слиянию с образованием обширных участков мокнущей эрозии. Таким образом микробная экзема способна трансформироваться в истинную.

2
Лечение

Терапия больных включает в себя:

  • Лечение основного, фонового заболевания, которое способствовало развитию экзематозного процесса.
  • Этиотропные меры (применение антибактериальных средств с учетом чувствительности выявленного возбудителя).
  • Общее и местное лечение экзематозного дерматоза.

Один из основных этапов терапии экземы - исключение контакта с предполагаемым провоцирующим фактором. В случае с микробной экземой это устранение очагов инфекции, явившихся источником возбудителя.

Применяется для лечения сикоза и микробной экземы

Подбор противомикробной терапии осуществляется с обязательным учетом чувствительности инфекционного агента к антибиотикам. В случае лечения рецидива необходимо учитывать предыдущий опыт выбора антибиотикотерапии и отдавать предпочтение средствам, более эффективным, чем лекарства, использовавшиеся прежде.

Препарат для лечения микробной экземы

Параллельно с применением специфической индивидуальной терапии необходимо лечение основного, фонового заболевания.

Терапевтическая схема при экземе включает в себя:

  • системное и местное лечение бактериального и грибкового (при необходимости) поражения кожи;
  • применение системных средств с антигистаминным эффектом, витаминов группы B; составов, имеющих седативное действие;
  • обработку патологических элементов на коже растворами антисептиков и медикаментов, имеющих вяжущее действие;
  • магнитотерапию;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • УВЧ;
  • озонотерапию;
  • лазеротерапию;
  • гипоаллергенную диету;
  • повышенное внимание к тщательному соблюдению личной гигиены;
  • охранительный режим, исключающий травматизацию области экзематозных высыпаний;
  • курсовое применение глюкокортикостероидов (данная мера необходима для предотвращения диссеминации патологического процесса и трансформации заболевания в истинную экзему).

Мероприятия по устранению первичного процесса описаны в таблице:

Фоновое состояние

Схема лечения

Варикоз

Применение мочегонных препаратов, венотоников, антиагрегантов

Эндотоксемия

Энтеросорбенты и средства, способствующие устранению дисбиоза кишечника

Замедленное заживление дефектов кожных покровов

Показано использование средств, улучшающих трофику тканей, как системного (Трентал, Пентоксифиллин), так и местного применения; витаминотерапия (с осторожностью - с учетом возможности появления аллергических реакций)

Сикозиформная экзема

Антибактериальная терапия: преимущественно местная, а в тяжелых случаях - и системная

Экзема сосков

Стимуляторы регенерации тканей - средства на основе пантенола

2.1
Диуретики: Верошпирон

Применение лекарств с мочегонным действием целесообразно в случае наличия выраженного отечного синдрома при варикозе, а также при чрезмерной экссудации.

2.1.1
Описание

Верошпирон выпускается в форме таблеток, имеющих белый цвет (допустим оттенок, близкий к белому), плоскую круглую конфигурацию с фаской и маркировкой латинскими буквами “VEROSPIRON” на одной из сторон. Таблетки имеют характерный запах. Каждая из них содержит 25 мг действующего вещества - спиронолактона.

Таблетки расфасованы в блистеры по 20 штук, которые помещают в картонную коробку по одному блистеру. Инструкция по применению прилагается.

Фармакотерапевтическая группа - калийсберегающие диуретики.

Активная субстанция препятствует задержке натрия и воды в дистальном отделе нефрона и тормозит выведение калия под действием альдостерона. Кислотность мочи под действием Верошпирона падает. Диуретический эффект лекарственного средства проявляется на 2-й - 5-й день применения. Именно с ним связано в том числе и гипотензивное действие данного препарата.

При пероральном применении действующее вещество в короткие сроки полностью абсорбируется. Биодоступность составляет 100%. Биотрансформация с образованием активных метаболитов осуществляется в клетках печени. В ткани и органы спиронолактон проникает плохо, но его метаболиты могут попасть в молоко и через плаценту при грудном кормлении и беременности. Элиминация осуществляется почками и кишечником.

2.1.2
Показания и противопоказания к применению

Верошпирон применяется в следующих случаях:

  • эссенциальная артериальная гипертензия (в комплексе с другими средствами);
  • устранение отечного синдрома (применяется как самостоятельное средство и в составе комплексной терапии);
  • состояния, характеризующиеся развитием вторичной гипертензии (альдостеронизм, цирроз печени и другие патологии, сопровождающиеся отеками);
  • снижение содержания калия в периферической крови.

Противопоказано применение Верошпирона в случае индивидуальной гиперчувствительности по отношению к какому-либо из ингредиентов, при наличии у пациента непереносимости лактозы, дефиците лактазы, при болезни Аддисона, при повышенном содержании калия и натрия в периферической крови, недостаточности функции почек тяжелой степени выраженности с клиренсом креатинина менее 10 мл в минуту, анурии, беременности, в период грудного вскармливания и в возрастной группе детей до 3 лет.

Особую осторожность рекомендуется соблюдать при использовании медикамента в следующих случаях:

  • гиперкальциемия;
  • ацидоз метаболического генеза;
  • предсердно-желудочковая блокада;
  • сахарный диабет;
  • диабетическая нефропатия;
  • оперативные вмешательства, местная анестезия;
  • пожилой возраст;
  • дисменорея и функциональная недостаточность печени, в том числе на фоне цирроза.

Суточная доза Верошпирона составляет 50 мг с возможностью постепенного повышения до 200 мг. Кратность применения - один раз в сутки. Для достижения убедительного результата курс лечения должен длиться не менее 14 дней.

2.1.3
Побочные эффекты

Возможные побочные реакции:

  • тошнота;
  • рвота;
  • диарея;
  • язвенное поражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта;
  • кровотечение с локализацией в желудочно-кишечном тракте;
  • развитие гастрита;
  • кишечная колика;
  • боли в брюшной полости;
  • запор;
  • расстройства функции печени;
  • атаксия;
  • снижение скорости психомоторных реакций;
  • ощущение головокружения;
  • краниалгия;
  • повышенная сонливость;
  • развитие летаргии;
  • спутанность сознания;
  • мышечные спазмы;
  • снижение содержания в крови гранулоцитов и тромбоцитов;
  • повышение содержания в крови мочевой кислоты, креатинина, мочевины, калия и снижение концентрации натрия;
  • развитие ацидоза и алкалоза метаболического генеза;
  • гинекомастия обратимого характера (при продолжительном применении);
  • расстройство потенции;
  • дисменорея;
  • метроррагия;
  • гирсутизм;
  • боли в области молочных желез;
  • аллергические проявления;
  • алопеция;
  • гипертрихоз;
  • почечная недостаточность;
  • судороги в мышцах.

Симптомами передозировки Верошпирона являются тошнота, рвота, гипотензия, кожные высыпания, гиперкалиемия, гипонатриемия, гиперкальциемия, обезвоживание организма. Ситуация требует промывания желудка, регидратации, нормализации водно-солевого обмена.

2.1.4
Лекарственные взаимодействия и особые указания

При совместном приеме с Верошпироном наблюдается снижение эффективности антикоагулянтов и сердечных гликозидов. В присутствии Верошпирона снижается чувствительность сосудов к норэпинефрину, повышается токсическое действие солей лития. Медикамент способен повышать активность диуретических и гипотензивных препаратов.

Глюкокортикостероиды усиливают эффект диуретика, а эффективность гипотензивных составов возрастает. Увеличивается биодоступность и эффективность Бусерелина.

В случае совместного применения с НПВС необходимо контролировать электролитный состав крови.

На фоне лечения важно избегать пищи, богатой калием. Сочетание Верошпирона с алкоголем недопустимо. В начале терапевтического курса следует воздержаться от управления автомобилем и других видов деятельности, требующих быстроты психомоторных реакций. Сроки адаптации индивидуальны.

Не следует использовать препарат после истечения срока годности, составляющего 5 лет.

2.2
Венотоники: Троксевазин

Вещества, повышающие тонус венозной стенки, являются обязательным компонентом терапии варикоза. Благодаря повышению венозного оттока улучшается состояние кожных покровов, активизируется их трофика, что облегчает лечение варикозной разновидности экземы.

Троксевазин (активное вещество - троксерутин) принадлежит к фармакологической группе средств для терапии нарушений венозного кровообращения.

2.2.5
Показания к применению

Показания к использованию Троксевазина:

  • недостаточность венозного кровообращения;
  • трофические нарушения в тканях, существующие на фоне варикозной болезни;
  • варикоз, сопровождающийся болевым синдромом, экссудацией, зудом;
  • варикозный дерматит.

2.2.6
Схема применения

Таблетки употребляют внутрь во время еды. Для начальных этапов терапии подходит дозировка 300 мг (1 капсула) трижды в сутки. Минимальная поддерживающая доза - 600 мг в сутки (1 капсула 2 раза в день). Продолжительность курса - от 3 до 4 недель.

Согласно инструкции по применению при диабетической ретинопатии суточная дозировка составляет от 0,9 до 1,8 г в сутки.

Гель Троксевазин предназначен для наружного использования дважды в день. Его следует осторожно втирать в кожу до полного впитывания.

Успех терапии при помощи местной формы Троксевазина зависит от регулярности применения на протяжении продолжительного периода времени. Для повышения эффективности рекомендуется сочетать гель с системной формой.

2.2.7
Побочные реакции и противопоказания

На фоне применения капсул со стороны пищеварительной системы могут возникать неприятные реакции:

  • тошнота;
  • диарея;
  • изжога;
  • эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта.

Из общих реакций регистрируются головная боль, кожные высыпания, приливы крови к лицу.

Противопоказаниями к применению Троксевазина являются следующие состояния, описанные в таблице:

Лекарственная форма

Противопоказания

Капсулы

  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.
  • Хронический гастрит в фазе обострения.
  • Первый триместр беременности.
  • Гиперчувствительность по отношению к компонентам препарата, а также к другим рутозидам

Гель

  • Механическое повреждение кожных покровов.
  • Гиперчувствительность по отношению к компонентам препарата

С особой осторожностью следует относиться к продолжительному применению препарата Троксевазин при наличии у пациента недостаточности функции почек, а также в детском возрасте от 3 до 15 лет.

2.2.8
Особые указания

Достаточный клинический опыт, касающийся использования капсул Троксевазина у детей до 15 лет, отсутствует. Опыта применения капсул в возрастной группе до 15 лет также недостаточно.

2.3
Антиагреганты

Применение лекарств с антиагрегантным действием необходимо для предотвращения тромботических осложнений варикоза. Их описание представлено в таблице:

Действующее вещество

Препараты

Противопоказания и ограничения

Ацетилсалициловая кислота

  • Аспирин.
  • Кардиомагнил.
  • Тромбо АСС
Кровоизлияния, склонность к кровотечениям, язвенные поражения ЖКТ, астма, 1-й и 3-й триместры беременности, сочетание с метотрексатом, возраст до 18 лет, период грудного вскармливания, тяжелая печеночная недостаточность

Гепарин

Склонность к геморрагиям, расстройства свертываемости крови, цирроз печени, выраженная артериальная гипертензия, онкологические заболевания печени, шоковые состояния

2.4
Энтеросорбенты: Полисорб

Использование сорбентов необходимо для удаления из организма веществ, провоцирующих заболевание.

Действующим компонентом Полисорба является коллоидный диоксид кремния. Препарат представляет собой легкий мелкий порошок, имеющий белое или с голубоватым оттенком окрашивание, без запаха. При добавлении в воду не растворяется, а образует взвесь.

Порошок предназначен для приготовления суспензии для приема внутрь. Лекарственная форма упакована в одноразовые пакетики по 3 г, которые помещаются в картонную коробку по 10 штук вместе с прилагающейся инструкцией по применению. Кроме того, порошок может быть расфасован в банки из полистирола по 12, 25, 35 или 50 г.

Срок годности составляет 5 лет, после истечения которых использование препарата не допускается. Приготовленная из порошка суспензия подлежит хранению не более двух суток. Отпуск лекарства в аптеке осуществляется без рецепта.

Полисорб является эффективным неорганическим многофункциональным сорбентом, созданным на основе высокодисперсного кремнезема.

2.4.9
Фармакодинамика и фармакокинетика

Полисорбу присущи выраженные сорбционные и детоксикационные свойства. Суспензия связывается с эндогенными и экзогенными токсинами независимо от их происхождения. Медикамент обладает способностью связывать бактерии и их токсины, антигены инфекционных агентов, пищевые и лекарственные аллергены, а также мочевину, билирубин, холестерин и липиды.

Полисорб не расщепляется ферментативными системами и не всасывается. Таким образом, общее воздействие препарата исключено. Выведение вещества из организма осуществляется через кишечник в неизмененном виде.

2.4.10
Показания и противопоказания

При экземе прием Полисорба целесообразен в связи с тем, что тяжесть протекания патологического процесса усугубляется:

  • наличием в организме хронической кишечной инфекции;
  • системным воздействием бактериальных токсинов и эндотоксинов, образующихся в организме в результате дисбиоза кишечника;
  • повышенным содержанием в крови билирубина и азотистых оснований.

Противопоказано применение Полисорба при язвенных поражениях слизистой оболочки ЖКТ, желудочно-кишечном кровотечении, при атонических состояниях кишечника, индивидуальной непереносимости препарата.

2.4.11
Способ применения

Препарат следует применять исключительно в виде суспензии. Для ее получения необходимое количество порошка нужно развести в 50-100 мл воды и тщательно размешать. Перед каждым применением рекомендуется готовить свежую порцию суспензии. Приготовленную смесь выпивают за час до приема пищи или других лекарственных средств.

Суточная доза для взрослого человека составляет 100-200 мг на килограмм массы тела. Точная дозировка рассчитывается исходя из веса пациента:

Масса тела, кг

Дозировка

Примечание

До 10

0,5-1,5 ч. л. в 30-50 мл воды

Суточная доза

11-20

1 ч. л. (без горки) в 30-50 мл воды

Разовая доза

21-30

1 ч. л. (с горкой) в 50-70 мл воды

31-40

2 ч. л. (с горкой) в 70-100 мл воды

41-60

1 ст. л. с горкой в 100 мл воды

От 60

1-2 ст. л. с горкой в 100-150 мл воды

При этом учитывается количество препарата в ложке:

Ложка

Количество препарата, г

Чайная с горкой

1

Столовая с горкой

3

Для элиминации пищевых аллергенов препарат следует применять непосредственно перед едой. Продолжительность лечения устанавливается индивидуально для каждого пациента и зависит от динамики симптомов экземы на фоне комплексной терапии. Продолжение терапии Полисорбом возможно только по рекомендации лечащего врача спустя 2-3 недели или более.

2.4.12
Побочные реакции

Негативные побочные реакции на фоне приема Полисорба встречаются редко. Наиболее характерны:

  • диспепсические расстройства;
  • запоры.

При продолжительности лечения более 2 недель вероятно нарушение абсорбции витаминов, кальция и других питательных веществ. Врач может порекомендовать сделать перерыв в употреблении Полисорба или назначить профилактический прием веществ, всасывание которых нарушено.

Возможно снижение эффективности средств, применяемых совместно с Полисорбом. В связи с этим рекомендуется делать перерыв между приемом лекарств и сорбента не менее часа.

2.5
Препараты от дисбактериоза

С целью устранения дисбиоза применяют:

  • препараты, содержащие живую нормальную микрофлору толстого кишечника;
  • средства, стимулирующие рост нормальной микрофлоры;
  • комбинированные препараты.

Описание медикаментов дано в таблице:

Группа препаратов и название

Описание

Пробиотики (Линекс)

Живые лакто- и бифидобактерии

Пребиотики (Хилак Форте)

Вещества, являющиеся стимуляторами роста нормальной микрофлоры кишечника

2.6
Средства для улучшения трофики

Препараты, стимулирующие трофику мягких тканей, ускоряют заживление дефектов эпидермиса, послеоперационных рубцов, ссадин, исключая тем самым один из факторов риска возникновения микробной экземы.

2.6.13
Системные

Воздействуя на системную гемодинамику и микроциркуляцию, препараты улучшают питание тканей и препятствуют развитию трофических изменений.

Для этих целей применяются:

  • Трентал.
  • Курантил.

2.6.14
Местные

Стимулируют трофику и регенерацию тканей в очагах поражения, не оказывая системного воздействия.

Положительные результаты показывают:

  • Солкосерил.
  • Пантенол.

Эти же средства эффективны и при экземе сосков.

2.7
Антигистаминные: Зодак

Антигистаминные препараты используются для лечения как первичных процессов, так и аллергических высыпаний, развивающихся на фоне очагов микробной инфекции.

Выраженный процесс аллергической природы требует назначения антигистаминных средств первого поколения. Лишь после снятия острой реакции назначаются препараты, относящиеся ко второму поколению.

Действующим веществом лекарственного средства Зодак является цетиризин - блокатор H1-гистаминовых рецепторов, принадлежащий ко 2-му поколению. Препарат выпускается в таблетированной форме и в виде капель для приема внутрь.

2.7.15
Фармакологическое действие

Зодак относится к фармакотерапевтической группе противоаллергических средств, блокирующих гистаминовые рецепторы типа H1. Действующее вещество является активным метаболитом гидроксизина. Механизм действия лекарства обусловлен способностью блокировать работу рецепторов гистамина.

Результатом применения цетиризина является облегчение протекания реакции гиперчувствительности за счет ингибирования поздней стадии агрегации эозинофилов в кожных покровах. Исследования показали эффективность цетиризина при ингибировании реакций в виде сыпи и покраснений даже при введении в кожу высоких доз гистамина.

Эти же исследования доказали высокую степень безопасности препарата при лечении пациентов с бронхиальной астмой легкого, среднего и тяжелого характера течения.

2.7.16
Применение

Разовая доза цетиризина для взрослых составляет 10 мг при приеме 1 раз в сутки. Иногда достаточно дозы 5 мг. Эффективность оценивается по степени купирования симптоматики. Для пожилых с нормальной функцией почек дозу корректировать не следует.

В возрасте от 6 до 12 месяцев препарат дают только по назначению врача и исключительно в форме капель - по 5 капель (2,5 мг цетиризина) один раз в сутки. От года до шести лет - по 2,5 мг дважды в день, от 6 до 12 лет - по 5 мг 2 раза в день.

2.7.17
Противопоказания и побочные явления

Противопоказаниями к применению Зодак являются:

  • индивидуальная гиперчувствительность по отношению к любому из ингредиентов средства;
  • почечная недостаточность в терминальной фазе или клиренс креатинина до 10 мл в минуту;
  • принадлежность пациентов к возрастной группе менее 6 месяцев;
  • период вынашивания ребенка.

Особую осторожность нужно проявлять при использовании лекарства у следующих категорий пациентов:

  • больных с почечной недостаточностью;
  • пациентов пожилого возраста;
  • людей с повышенной судорожной готовностью;
  • пациентов с состояниями, предполагающими задержку мочеиспускания;
  • детей в возрасте до года.

Среди побочных явлений следует выделить такие, как:

  • сонливость;
  • утомляемость;
  • головокружение;
  • головные боли;
  • парестезии;
  • психомоторное возбуждение;
  • расстройство аккомодации;
  • сухость во рту;
  • тошнота;
  • диарея;
  • диспепсия;
  • расстройство мочеиспускания;
  • задержка мочи (в единичных случаях);
  • периферические отеки;
  • тромбоцитопения;
  • реакции гиперчувствительности;
  • усиление аппетита;
  • галлюцинаторный синдром;
  • спутанность сознания;
  • депрессивное состояние;
  • расстройство сна;
  • тахикардия;
  • колебания печеночных проб.

У детей возможна парадоксальная стимуляция ЦНС.

То же вещество - цетиризин, но в большей дозировке - является активным метаболитом транквилизатора гидроксизина, рекомендуемого к применению при экземе в случае, когда симптоматика сопровождается выраженной раздражительностью, нервозностью и другими психоэмоциональными расстройствами. При необходимости применения препаратов гидроксизина на фоне антигистаминной терапии необходима корректировка дозы во избежание передозировки.

2.8
Наружная терапия микробной экземы

При микробной экземе применяются следующие препараты:

Действующее вещество

Лекарственная форма и концентрация

Гентамицин

Мазь 0,1%

Клиндамицин

Гель 1%

Мупироцин

Мазь 2%

Неомицин

Аэрозоль 1,172%

Тетрациклин

Мазь 3%

Эритромицин

Мазь 10000 ЕД/г