Длительный кашель у ребенка может быть как проявлением бронхолегочной патологии, так и сигналом о наличии проблем в близлежащих внутренних органах, поэтому в педиатрической практике он считается одним из самых трудных для диагностики. Если подобный симптом проявляется долгое время (более 3-х недель), необходимо обратиться к специалисту.

Терапия назначается после выявления основного заболевания, провоцирующего кашель.

1
Когда кашель считается длительным?

Длительным или хроническим можно считать кашель, не проходящий более 3-х недель при общем хорошем самочувствии ребенка, когда нет высокой температуры, сохранены сон, аппетит и обычное поведение.

Сам по себе кашель — это не заболевание, а защитный рефлекс для очищения дыхательных путей от слизи и чужеродных частиц.

Кашлевой рефлекс формируется при раздражении специальных чувствительных зон, которые расположены в органах дыхания, наружном слуховом проходе, диафрагме, плевре, желудке и пищеводе. Поэтому причиной продолжительного кашля у ребенка может быть множество заболеваний.

2
Причины

Дети грудного возраста могут долго кашлять по причине избыточного слюноотделения на фоне прорезывания зубов. Это сопровождается характерной потребностью грызть игрушки и окружающие предметы, беспокойством, набуханием десен и отсутствием каких-либо симптомов недомогания.

Также у них существует риск попадания инородного тела в трахею и бронхи. Обычно в этом случае кашлевой эпизод появляется внезапно во время игры или двигательной активности, в дальнейшем повторяясь в виде приступов. Помимо этого ребенка могут беспокоить эпизоды свистящего дыхания, воспалительные процессы легкого на стороне нахождения инородного тела.

Врачом-педиатром диагностический поиск у длительно кашляющих детей должен начинаться с исключения инфекционного заболевания, которому детский организм обычно подвержен в большей степени. Иногда хронизация воспалительного процесса происходит на фоне непрерывно сменяющих друг друга вирусных заболеваний легкого течения, при этом у ребенка возможно наличие умеренного сухого кашля, незначительного насморка и покраснения горла без симптомов интоксикации организма.

В последние годы довольно частой причиной затяжного кашля у детей становится бронхиальная астма. Признаки:

  • наличие любых симптомов аллергии у ребенка и его родственников;
  • приступообразный характер кашля при физической нагрузке или контакте с сыростью, холодным воздухом, пылью, дымом;
  • приступы затрудненного выдоха.

Нередко встречается кашлевой вариант бронхиальной астмы по типу бронхита без эпизодов сильного удушья и хрипов в грудной клетке. Пациентов беспокоит сухой кашель, чувство заложенности в груди, преимущественно при выходе на улицу или значительной двигательной активности, без эффекта от приема отхаркивающих препаратов и антибиотиков.

Механизм развития постназального затекания слизи

Также среди вероятных причин длительного кашля может быть патология, не связанная напрямую с бронхами или легкими. Доказано, что ведущие позиции среди таковых занимает синдром постназального затекания. Хронический воспалительный процесс в системе носоглотки или околоносовых пазухах приводит к скоплению в них слизи, стекающей по задней стенке глотки в трахею и бронхи, где происходит стимуляция чувствительных кашлевых зон.

При данном состоянии проявляется усиление кашля с незначительным количеством мокроты в горизонтальном положении (преимущественно в ночные часы). У пациентов наблюдаются симптомы поражения носоглотки: насморк, затруднение носового дыхания со слизисто-гнойным отделяемым, отсутствие обоняния.

Из внелегочных заболеваний кашлем может проявляться также гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, при которой возникает заброс кислого содержимого желудка и желчи в пищевод, а оттуда - в трахею и бронхи. Постоянное раздражение кашлевых рецепторов приводит к надсадному сухому кашлю, першению в горле, усиливающимися в наклонной позе и во время еды. Кроме того, у детей могут присутствовать изжога, отрыжка, кислый привкус и горечь во рту, вздутие живота.

3
Обследование ребенка

Обследование детей с непроходящим кашлем начинается с тщательного расспроса его родителей для уточнения нескольких ключевых моментов и составления дальнейшего плана действий:

  • сроки появления кашля;
  • чем провоцируется и при каких условиях меняется (климатические условия, прием пищи, физическая нагрузка, разговор и др.);
  • выделяется ли мокрота, если да - то ее цвет, количество, наличие крови;
  • наличие аллергических заболеваний (ринит, атопический дерматит, крапивница), наследственность;
  • какие изменения в окружении ребенка предшествовали возникновению кашля (смена места жительства, появление цветов или домашних животных).

Поскольку при кашле нередко все анализы крови меняются незначительно или остаются в норме, объем диагностических процедур определяется лечащим врачом по результатам расспроса и зависит от предполагаемой причины заболевания.

Для исключения у малыша серьезной бронхолегочной патологии следует провести обзорную рентгенографию органов грудной клетки. Однако при подозрении на инородное тело бронха рентген может оказаться неинформативным, поэтому обязательно бронхоскопическое исследование.

Аллергическая природа заболевания достаточно легко подтверждается анализами крови с определением уровня антител к аллергии (иммуноглобулина Е), эозинофилов и эозинофильного катионного белка. Детям старше пяти лет проводится компьютерная спирография для графической визуализации имеющейся бронхиальной обструкции, уровня ее расположения и степени тяжести.

Ребенок с предполагаемым постназальным затеком слизи нуждается в консультации ЛОР-врача, по показаниям выполняются рентгенография или компьютерная томография носовой полости и околоносовых синусов. Верификация ГЭРБ осуществима только с помощью фиброгастродуоденоскопии, но у детей данная манипуляция проводится под общим наркозом и поэтому связана с определенными рисками.

4
Лечение

Согласно рекомендациям доктора Комаровского, стартовые меры лечения кашля включают устранение возможных провоцирующих факторов и создание благоприятных условий в помещении, где проживает ребенок:

  1. 1. Воздух в комнате не должен быть сухим и горячим, следует открывать окна и пользоваться увлажнителем. Ребенка нужно тепло одеть и часто поить водой или несладким компотом.
  2. 2. Если предполагается аллергическая природа кашля, то из комнаты следует убрать цветы, домашних животных, накапливающие пыль ковры, игрушки и лишнюю мягкую мебель, ежедневно проводить влажную уборку.
  3. 3. В дальнейшем при сохранении кашля осуществляется медикаментозная терапия, выбор препарата проводится врачом в соответствии с характером кашля.

Когда ребенок кашляет надрывно и без мокроты, как при коклюше, ГЭРБ, постназальном затеке, целесообразен прием противокашлевых лекарственных средств без кодеина в составе. Наиболее безопасны препараты Стоптуссин, Тусупрекс, Синекод, Либексин.

При значительном количестве слизи в бронхах прием препаратов от кашля противопоказан: подавление кашлевого рефлекса приведет к скоплению мокроты в дыхательных путях, ее инфицированию и воспалительному процессу. Для выведения избытка бронхиального содержимого используются отхаркивающие и муколитические средства. Можно отдать предпочтение растительным сиропам с содержанием солодки, гвайфенезина, шалфея. Но при малейшем подозрении на аллергический кашель следует применить препараты на основе амброксола (Флавамед, Амбробене, Лазолван).

Бронхиальная астма лечится приемом ингаляционных гормонов и бронхорасширяющих веществ, в легких случаях альтернативой ингаляторам могут служить антилейкотриеновые препараты с выраженной противоаллергической активностью (Сингуляр, Монкаста, Монтигет).

И немного о секретах...

История одной из наших читательниц Ирины Володиной:

Особенно удручали меня глаза, окруженные крупными морщинами плюс темные круги и отеки. Как в убрать морщины и мешки под глазами полностью? Как справиться с отеками и покраснением? А ведь ничто так не старит или молодит человека, как его глаза.

Но как их омолодить? Пластическая операция? Узнавала – не меньше 5 тысяч долларов. Аппаратные процедуры – фотоомоложение, газожидкостный пиллинг, радиолифтинг, лазерный фейслифтинг? Чуть доступнее – курс стоит 1,5-2 тысяч долларов. И когда на все это время найти? Да и все равно дорого. Особенно сейчас. Поэтому для себя я выбрала другой способ...

Читать далее >>