Атопический дерматит - это кожный воспалительный процесс, начинающийся в раннем детском возрасте. Заболевание возникает из-за повышенной чувствительности организма к аллергенам, чаще всего пищевым. Диагноз "атопический дерматит" ставят в 85% случаев аллергических реакций у маленьких детей. Чаще всего заболевание проявляется в первый год жизни ребенка, приобретая хроническое течение с периодическими обострениями.

Среди детей дошкольного возраста частота случаев болезни составляет 15%, у школьников достигает 20%. Дерматит имеет не только физические, но и психологические проявления, сопровождается другими аллергическими патологиями - ринитом, бронхиальной астмой.

1
Причины

Причиной возникновения атопического дерматита является совокупность генетической предрасположенности и гиперчувствительности организма ребенка. Если один из родителей болел атопическим дерматитом, то заболевание возникнет у ребенка с 50%-й вероятностью, а если оба - с 80%-й.

Для возникновения атопии существуют предрасполагающие факторы:

  • внутриутробная гипоксия плода;
  • осложненные роды;
  • искусственное вскармливание;
  • раннее введение прикорма;
  • патология желудочно-кишечного тракта;
  • низкий иммунитет;
  • воздействие аллергенов на плод во время беременности.

Провоцируют начало заболевания, а в последующем его обострения растительные и животные аллергены, пищевые продукты.

2
Клиническая картина

Симптомы атопического дерматита различаются в зависимости от локализации и степени поражения кожных покровов, также выделяют три формы болезни в зависимости от возраста. Классификация заболевания включает несколько признаков.

Таблица. Классификация атопического дерматита.

ПризнакОписание
По форме
  • младенческая - с рождения до трех лет;
  • детская - до 12 лет;
  • подростковая - до 18 лет
По степени поражения кожи
  • ограниченная - очаг поражения располагается на одной части тела, занимая не более 5% кожных покровов;
  • распространенная - поражается до 15% кожи на разных участках тела;
  • диффузная - поражается практически вся кожа
По степени тяжести
  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая
По стадии патологического процесса
  • ремиссия;
  • обострение.

Высыпания выглядят по-разному у младенцев и подростков. В зависимости от формы болезни меняется и их локализация.

Таблица. Симптомы атопического дерматита в зависимости от возраста.

ФормаЛокализация высыпанийХарактер высыпанийФото
МладенческаяЛицо, волосистая часть головы, кожные складкиВ начальной стадии болезни появляется гнейс. Это жирные чешуйки на коже головы и за ушами. На щеках ребенка появляется молочный струп - покраснение с желтоватыми корочками. Высыпания имеют характер острого воспалительного процесса - кожа отечна, гиперемирована, на ней появляются пятна и мелкие пузырьки. Затем - мокнутие. Образуются эрозии, покрывающиеся корочками. При попадании инфекции формируются гнойничковые высыпания
ДетскаяЛоктевые сгибы, подколенные ямки, ладони и подошвы, кожные складкиКожа красная и сухая, с выраженным крупнопластинчатым шелушением. Отмечается усиление кожного рисунка, трещины на коже, сопровождающиеся сильным зудом. Специфический признак - "атопическое лицо". Наблюдается выраженное шелушение на веках, поредение бровей, образование кожной складки под нижним веком
ПодростковаяЛицо, шея, верхняя часть туловища, кисти и стопыРезкое усиление кожного рисунка, обильное шелушение, появление крупных бляшек

Благодаря специфической клинике диагностика заболевания не вызывает затруднений.

3
Лечение

Цель лечения атопического дерматита - уменьшить выраженность проявлений и снизить частоту обострения болезни. Лечение комплексное и включает гипоаллергенную диету и режим, применение лекарственных препаратов, физиопроцедуры, психологическую поддержку. Осуществляются эти мероприятия в течение длительного времени. Вылечить дерматит достаточно сложно.

В большинстве случаев лечение проводится амбулаторно. Госпитализация требуется в следующих ситуациях:

  • обострение тяжелой степени с нарушением общего состояния малыша;
  • распространенный кожный процесс с присоединением вторичной инфекции;
  • неэффективность амбулаторной терапии.

Обязательным компонентом лечения у детей школьного возраста является сеанс психологической помощи. Высыпания вызывают дискомфорт с эстетической точки зрения. Постоянный кожный зуд нарушает сон и повседневную деятельность. В результате у ребенка изменяется характер, снижается школьная успеваемость. Психологические проблемы требуют специализированного лечения.

3.1
Диета и режим

Ребенку с атопическим дерматитом рекомендуется:

  • избегать внешних и пищевых аллергенов;
  • тщательно соблюдать личную гигиену;
  • для купания использовать специальные средства для атопичной кожи;
  • использовать одежду и постельное белье из хлопка;
  • использовать гипоаллергенные средства для стирки вещей.

Лечебная диета показана как при обострении, так и в период ремиссии заболевания. Грудным детям рекомендовано естественное вскармливание. Если это невозможно, назначаются специальные гипоаллергенные смеси - Нан, Нутрилон. Прикорм необходимо вводить не раньше показанного срока. Введение новых продуктов питания осуществляется постепенно, чтобы была возможность отследить появление аллергической реакции. Запрещенными продуктами при атопическом дерматите являются:

  • цельное молоко;
  • яйца;
  • фрукты, овощи и ягоды, обладающие красной окраской;
  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • копченые и консервированные продукты;
  • специи;
  • сладости;
  • орехи;
  • газированные напитки, содержащие красители.

Разрешены к употреблению все виды круп, нежирное мясо и рыба, овощи и фрукты, зелень, кисломолочные продукты.

3.2
Медикаментозное

Лекарственные препараты при атопическом дерматите используются для наружного и внутреннего применения. Местное лечение направлено на уменьшение воспалительного процесса, увлажнение и смягчение кожи. С этой целью применяются кремы и мази, ванны, лосьоны.

У детей с атопическим дерматитом нарушается барьерная функция кожи. Она легко теряет влагу, восприимчива к разнообразным инфекциям. Доктор Комаровский рекомендует использовать так называемые средства базисной терапии. Это кремы, лосьоны и средства для купания, позволяющие восстановить барьерную функцию кожи, задержать в ней влагу. Таким образом достигается ее смягчение. Эти средства необходимо применять ежедневно, например, Эмолиум, Топикрем.

Основное средство в лечении атопического дерматита - это местные глюкокортикоиды. Препараты обладают выраженным противовоспалительным и противоотечным действием, способствуют уменьшению кожного зуда. Глюкокортикоиды разделяют на группы в зависимости от выраженности их действия.

Таблица. Клинические рекомендации по применению глюкокортикоидов при атопическом дерматите.

Класс препаратовПредставителиПоказанияФото и цена
Очень сильные, 4 классБелодермДиффузное поражение кожи туловища. Не применяется у детей младше 14 лет

Около 600 руб.

Сильные, 3 классКутивейтТяжелое обострение дерматита на туловище и конечностях

Около 800 руб.

Средние, 2 классМоматДерматит на лице

Около 300 руб.

Слабые, 1 классГидрокортизонДерматит легкой степени на лице и туловище

Около 100 руб.

Препараты обладают выраженными побочными эффектами: образование растяжек, атрофия кожи, при длительном применении высоких доз возможно развитие стероидного сахарного диабета. В связи с этим лечение гормональными средствами проводят коротким курсом, не более 14 дней.

Не менее эффективные, но безопасные средства нового поколения - ингибиторы кальциневрина. К ним относятся Такролимус (Протопик), Пимекролимус (Элидел). Препараты подавляют процесс воспаления, устраняют отечность и покраснение кожи, облегчают зуд. Наиболее эффективны в самом начале обострения дерматита. Разрешены к применению с трехмесячного возраста, могут использоваться в течение длительного времени. Важным условием лечения этими средствами является избегание нахождения на солнце.

При развитии гнойничковых осложнений показана обработка кожи антисептическими препаратами и нанесение антибактериальных мазей Левомеколь, Синтомицин.

Системная терапия применяется для облегчения симптоматики, устранения сопутствующих патологий, воздействия на патогенез заболевания.

Таблица. Лекарственные препараты для системного лечения атопического дерматита.

Группа препаратовПредставителиПоказанияОсобые указанияФото и цена
АнтигистаминныеКларитинОблегчение интенсивного кожного зудаНе эффективны для лечения кожных поражений

Около 250 руб.

АнтибиотикиТаваникЛечение присоединившейся бактериальной инфекцииНе показаны при отсутствии гнойничковых высыпаний

Около 700 руб.

ЦитостатикиЦиклоспоринТяжелое течение дерматитаПрименяется коротким курсом в связи с тяжелыми побочными эффектами

Около 300 руб.

ГормоныМетипредКупирование тяжелых обостренийНе используются для постоянного приема

Около 200 руб.

Медикаментозное лечение назначается только врачом.

3.3
Народные средства и физиотерапия

Лечение атопического дерматита народными средствами предполагает использование различных обтираний, компрессов и мазей. Перед применением любых самостоятельно изготовленных лекарств необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Рецепты народной медицины:

  1. 1. Мазь со зверобоем. Понадобится полпачки сливочного масла и столовая ложка сока зверобоя. Поместить ингредиенты в чашку и нагревать на водяной бане до полного растопления масла. Тщательно перемешать и использовать для смазывания очагов поражения перед сном.
  2. 2. Мазь с глицерином. Потребуется взять по столовой ложке молока, рисового крахмала и глицерина. Тщательно смешать все компоненты и наносить на места высыпаний тонким слоем перед сном. Полезно при наличии мокнущих очагов.
  3. 3. Картофельный компресс. Несколько свежих картофелин натереть на мелкой терке. Полученную кашицу приложить к очагам поражения и накрыть тканью. Компресс держат 1-2 часа.
  4. 4. Алоэ и мед. Столовую ложку меда смешать со столовой ложкой сока алоэ. Смесь нанести на проблемные места, держать полчаса. Затем смыть теплой водой.

Народные средства не принимают при наличии у ребенка аллергии на какие-либо составные компоненты.

Из физиотерапевтических процедур при атопическом дерматите значительным эффектом обладает ультрафиолетовое облучение. Сеансы проводятся 3 раза в неделю, курс лечения - месяц. Происходит уменьшение очагов воспаления и отека, облегчается кожный зуд. При выраженном обострении применяют электрофорез с гидрокортизоном.