Бронхиальная астма может сопровождаться тяжелыми осложнениями. Одним из таких состояний является острая дыхательная недостаточность - астматический статус. В современной медицинской литературе его называют жизнеугрожающей астмой и астмой, близкой к фатальной. Без своевременно оказанной врачебной помощи астматический статус может привести к смерти больного. По этой причине необходимо вовремя лечить основное заболевание.

1
Причины возникновения астматического статуса

Бронхиальная астма - это хронический воспалительный процесс респираторного тракта, чаще всего спровоцированный аллергией. Пациенты, страдающие этой болезнью, нуждаются в постоянном лечении. Только при легком эпизодическом течении заболевания возможен редкий симптоматический прием бронхорасширяющих препаратов. Любая форма бронхиальной астмы при определенных обстоятельствах может осложниться эпизодом острой дыхательной недостаточности. Основные причины возникновения обострения болезни и астматического статуса:

  1. 1. Прекращение лечения кортикостероидными гормонами. Часто пациенты отрицают наличие заболевания или ошибочно полагают, что лекарства могут нанести им вред. Самостоятельная отмена препаратов наиболее характерна для подростков.
  2. 2. Вирусные и бактериальные инфекции. Любое острое респираторное заболевание может вызвать тяжелое обострение бронхиальной астмы. Самыми значимыми являются аденовирусы, риновирусы, вирусы гриппа.
  3. 3. Контакт с аллергенами. Астматический статус может развиться при длительном непрекращающемся воздействии провоцирующего фактора, например, профессионального, или при однократном столкновении с ним.
  4. 4. Прием некоторых медикаментов. К возникновению тяжелого приступа приводит употребление нестероидных противовоспалительных средств больными аспириновой астмой, лечение сопутствующей сердечной патологии бета-блокаторами. Также этому способствует бесконтрольный прием дозированных аэрозольных форм бронхолитиков короткого действия с развитием синдрома "рикошета".
  5. 5. Метеорологические условия. Туман, жара, избыточная влажность нередко провоцируют возникновение жизнеугрожающих состояний из-за повышенного содержания в атмосферном воздухе различного рода аллергенов.

Также факторами риска формирования астматического статуса являются стрессовые ситуации, физические перегрузки. Иногда беременность утяжеляет течение бронхиальной астмы.

2
Клинические проявления

Астматический статус может развиваться постепенно (в течение 10-14 дней) или быстро (за несколько часов). Нередко жизнеугрожающее состояние бывает дебютом бронхиальной астмы. Протекает оно стадийно. Симптомы астматического статуса:

Реакция со стороны различных органов и системI стадияII стадияIII стадия
Состояние сознанияВ сознании, пациент адекватен, доступен продуктивному контактуВ сознании, несколько заторможен, у него подавленное настроениеСознание спутано или отсутствует
Положение телаОртопноэ - вынужденное положение сидя с небольшим наклоном корпуса впередОртопноэЛежа
Окраска кожных покрововБледные, синюшность носогубного треугольника, акроцианозДиффузный цианозСеро-цианотичный цвет кожи
ОдышкаНаличие речевой одышки - пациент не в состоянии произнести фразу на одном дыханииРазговаривает отрывочно отдельными словамиВыраженная одышка, пациент не разговаривает
Аускультативная картина в легкихМногочисленные сухие свистящие хрипы с обеих сторон на фоне удлиненного выдохаНемое легкое - дыхательные шумы не выслушиваютсяНемое легкое
Частота дыхания (взрослые критерии)30-40 дыханий в минуту40-50Учащение дыхания сменяется брадипноэ
КашельМалопродуктивный, с трудом может периодически отделяться немного густой вязкой мокротыСухой непродуктивный кашельМокрота не отделяется
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (взрослые критерии частоты пульса)Учащение частоты сердечных сокращений до 120-140 в минуту, повышение артериального давленияВыраженная тахикардия, на смену артериальной гипертензии приходит гипотонияЧастота пульса до 170 в минуту, выраженная гипотензия

Критерии одышки и тахикардии у детей в зависимости от возраста:

ВозрастОдышка при частоте дыхательных движений за 1 минутуТахикардия при частоте сердечных сокращений за 1 минуту
От 2 месяцев до 1 годаОт 50-60От 160
1-5 летСвыше 40От 120
6-8 летОт 30От 110

Для любой стадии астматического статуса возможно отсутствие ответа на ингаляции бронхорасширяющих препаратов. Из-за их частого использования появляются и нарастают симптомы передозировки - боли в груди, перебои в работе сердца, тремор конечностей. Нарушается газообмен, снижается насыщение крови кислородом.

3
Лечение

Родственникам больного с затяжным тяжелым приступом удушья следует безотлагательно вызвать бригаду скорой помощи. Пациента необходимо удобно усадить, обеспечить ему приток свежего воздуха. В качестве первой помощи нужно воспользоваться дозированным аэрозолем бета-адреномиметика. Детям раннего возраста ингаляция препарата осуществляется посредством спейсера или через небулайзер. Неотложная помощь оказывается медицинскими работниками согласно следующему алгоритму действий:

  1. 1. Кислородная поддержка. Пациенту подается увлажненный кислород через носовой катетер или маску до достижения насыщения крови более 93-95% у взрослого, 94-98% - у ребенка.
  2. 2. Небулайзерная терапия. Назначаются ингаляции бета-адреномиметиков, Беродуала. Доставка препарата через небулайзер является более эффективным методом по сравнению с дозированным аэрозолем. Лекарство способно достигнуть мельчайших бронхиол.
  3. 3. Парентеральное введение лекарственных средств. Применяются бронхолитики и системные кортикостероидные гормоны. Дозы у детей рассчитываются по весу.
  4. 4. Введение магнезии. Сульфат магния используется в качестве бронходилятатора при отсутствии эффекта от бета-адреномиметиков из-за развития синдрома "рикошета".

В последние годы применение седативных препаратов при астматическом статусе запрещено. Они способны угнетать дыхательный центр и могут привести к летальному исходу.

Адреналин и антигистаминные препараты используются для оказания помощи пациентам с сопутствующими проявлениями анафилаксии. Если несмотря на проводимые действия состояние больного прогрессивно ухудшается, нарастает кислородная недостаточность, необходим перевод на искусственную вентиляцию легких.

Дальнейшее лечение астматического статуса выполняется в отделении интенсивной терапии. Современные стандарты не предусматривают осуществление лаважа бронхиального дерева, кинезотерапии при тяжелом обострении астмы. Антибиотики применяются только при наличии инфекционных осложнений.