Заболевание названо по имени автора, впервые описавшего в конце XIX века ангионевротический отек, имеющий наследственное происхождение. Наиболее часто симптом, получивший также название «гигантская крапивница», развивается в результате действия на организм определенных аллергенов. В XX веке была подробно описана еще одна форма заболевания — приобретенный ангионевротический отек, возникающий в связи с различными патологиями аутоиммунной природы или нарушении работы системы комплемента.

1
Причины

В зависимости от спровоцировавших патологию факторов выделяют следующие разновидности ангионевротического отека Квинке:

  • аллергический;
  • псевдоаллергический;
  • комплементзависимый;
  • идиопатический:
    • вибрационный;
    • ангионевротический отек от сдавления;
    • ангионевротический отек, связанный с физической нагрузкой;
    • холодовой.

1.1
Аллергический ангионевротический отек

Это заболевание является одним из проявлений аллергической реакции первого типа. Причина возникновения такого состояния - сенсибилизация организма к определенному веществу. В качестве аллергена могут выступать:

  • лекарственные препараты (антибиотики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента);
  • пищевые добавки;
  • яды жалящих насекомых.

1.2
Псевдоаллергический

Эта форма болезни развивается вследствие воздействия на организм веществ, способствующих высвобождению гистамина из тучных клеток:

  • ряд салицилатов и другие нестероидные противовоспалительные средства;
  • ингибитор ангиотензинпревращающего фермента;
  • декстраны;
  • некоторые пищевые продукты;
  • пищевые добавки.

Вещества, провоцирующие ангионевротический отек псевдоаллергической формы, вызывают прямой выброс гистамина. Реакция имеет неиммунную природу.

1.3
Комплементзависимая форма

Эта форма отека Квинке имеет следующие разновидности:

Форма

Описание

Наследственная

  • Первый тип: определяющим моментом является количественная недостаточность в организме компонентов системы комплемента, а именно ингибитора C1.
  • Второй тип: в организме имеется функциональная недостаточность C1-ингибитора системы комплемента

Приобретенный ангионевротический отек

  • Иммунокомплексный.
  • Аутоиммунный.
  • Развивающийся при введении лекарственных средств, активирующих систему комплемента

1.4
Идиопатический ангионевротический отек

Степень выраженности симптомов зависит от снижения активности ингибитора системы комплемента C1.

В крови и моче пациентов с такой формой патологии присутствует повышенный уровень гистамина, а в сыворотке крови снижена концентрация альфа глобулина.

1.4.1
Вибрационная форма

Эта разновидность ангионевротического отека имеет наследственное происхождение. Передается по аутосомно-доминантному типу и является редким явлением.

Начинает проявляться заболевание еще в детстве в виде резкого выраженного зуда и плотной отечности кожных покровов через 1-2 минуты после вибрации.

В лабораторных условиях такая реакция воспроизводится при помощи встряхивания предплечья в течение нескольких минут. Дермографизм и ответ на сдавление при этой форме патологии не выражены.

Отечность кожи в ответ на встряхивание сопровождается повышенным содержанием в крови гистамина. Механизм возникновения вибрационного отека Квинке неясен.

1.4.2
Ангионевротический отек от сдавления

Реакция в виде возникновения отечности кожи развивается в ответ на сдавление мягких тканей. С дефицитом первого компонента системы комплемента она не связана. Особенностью этой разновидности является вовлечение глубоких слоев кожи. Для этой формы отека характерны болезненность и (в ряде случаев) сочетание с крапивницей.

Крапивница

Реакция развивается в течение 4 часов от момента сдавления мягких тканей и имеет продолжительность от 6 часов до суток.

Некоторые случаи сопровождаются гистаминемией. Механизм явления не определен.

1.4.3
Ангионевротический отек, связанный с физической нагрузкой

Предполагается наличие связи этого синдрома с расстройством регуляции, осуществляемой вегетативным отделом нервной системы. Отечность, возникающая после физической нагрузки, сопровождается выбросом в кровь гистамина.

Было установлено, что регулярное занятие бегом способствует повышению устойчивости организма пациента.

1.4.4
Холодовой ангионевротический отек

Эта патология характеризуется рецидивирующим течением. Характерно сочетание отечности кожных покровов с отечностью слизистой оболочки и органов желудочно-кишечного тракта. Наиболее часто встречается развитие холодового отека Квинке у женщин среднего возраста. Отечности и уплотнению подвергаются чаще открытые участки кожи, на которых одновременно определяется нерезко выраженный зуд.

Провокационная диагностическая холодовая проба у таких больных положительна.

В периферической крови определяется повышенное содержание гистамина. В некоторых случаях имеется связь патологии с воспалениями печени, желчного пузыря, желудочно-кишечного тракта и другими очагами инфекции в организме.

Нередко холодовая форма сочетается с повышенной вязкостью крови.

2
Клинические проявления

Наиболее характерным признаком этого заболевания является локальная отечность кожных покровов и расположенной под ними жировой клетчатки в сочетании с крапивницей или без нее.

Ангионевротический отек мягких тканей лица

Аналогичным образом могут поражаться и слизистые оболочки. Часто ангионевротический отек является составной частью генерализованной аллергической реакции - анафилактического шока.

Наиболее типичные локализации - лицо, чаще веки и губы, конечности, наружные половые органы. Встречается ангионевротический отек и на других участках.

Локальный отек верхней губы

Наибольшую опасность для жизни пациента представляет отечность слизистой оболочки гортани, провоцирующая асфиксию.

Особенностью отека Квинке является быстрое начало и такое же неожиданное разрешение процесса.

Поражение мягких тканей сопровождается ощущением зуда и онемения.

2.1
Аллергический отек Квинке

В этом случае четко устанавливается связь с воздействием аллергена. Характерной чертой является острое начало - уже через 15-30 минут после контакта с провоцирующим веществом. Отечность развивается быстро и сочетается с кожной реакцией по типу крапивницы.

Пораженные участки кожи имеет характерный вид: припухлость плотной консистенции, безболезненная. Окрашивание имеет светло-розовый или не отличающийся от здоровой кожи оттенок. Локализация отека - в местах с наиболее выраженной подкожной клетчаткой:

  • губы;
  • веки;
  • ротовая полость.

В случае распространения патологической реакции на слизистые оболочки горла и гортани к клинической картине присоединяются признаки асфиксии:

  • затруднение дыхания различной степени выраженности;
  • осиплость голоса;
  • хриплое дыхание;
  • субъективное ощущение нехватки воздуха.

Часто ангионевротический отек представляет собой начало генерализованной анафилактической реакции, которая проявляется зудом, крапивницей, слезотечением, бронхоспазмом, отечностью языка, глотки, гортани, возможным развитием сердечно-сосудистой недостаточностью и остановкой дыхания.

2.2
Псевдоаллергический ангионевротический отек

Его основные клинические признаки схожи с симптомами при аллергической форме отека Квинке. Реакция может выглядеть так же, как аллергическая. Однако в этом случае она не является результатом иммунного процесса. Удается установить связь состояния с воздействием определенного продукта или медикамента:

  • миорелаксанты;
  • опиоидные анальгетики;
  • антибиотики;
  • плазмозаменители;
  • альбумины;
  • рыба;
  • сыр;
  • копчености;
  • шоколад;
  • орехи;
  • цитрусы;
  • нестероидные противовоспалительные средства и салицилаты;
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

1.4
Идиопатический ангионевротический отек

Очаг имеет белесый оттенок и тестообразную консистенцию. Зуд, болезненность, гиперемия для идиопатической формы не характерны.

Имеется связь появления симптомов с незначительным ушибом или сдавлением (например, при рукопожатии), переохлаждением и (или) эмоциональным перенапряжением. В ряде случаев отмечается взаимосвязь с фазами менструального цикла.

Нарастание симптомов происходит на протяжении 2-3 суток.

Заболевания наиболее характерно для женщин молодого и среднего возраста. Летальный исход при идиопатической форме отека Квинке чаще встречается в возрастной группе от 30 до 40 лет.

Идиопатический отек слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта проявляется следующими симптомами:

  • Интенсивная болезненность в области брюшной полости.
  • Рвота желчью.
  • Диарея вплоть до воды.

Клиника острого живота, напоминающая идиопатический отек слизистой оболочки пищеварительного тракта, характеризуется ригидностью мышц (повышенным тонусом) передней брюшной стенки, которая при отеке Квинке отсутствует.

Дифференциальный диагноз в этом случае имеет большое значение, так как неоправданное оперативное вмешательство способно вызвать прогрессирование ангионевротического отека вплоть до летального исхода.

2.4
Особенности при различных локализациях

Симптомы могут отличаться в зависимости от локализации отека:

Локализация

Характерные особенности

Первые признаки

Гортань

Стремительное начало (от нескольких минут до пары часов)

  • осиплость голоса;
  • першение в горле;
  • затруднение глотания;
  • проблемы с дыханием;
  • удушье

Кожа и слизистые оболочки

Характерной особенностью является сочетание с крапивницей. Патологический процесс имеет локальный характер. Кожа в очаге гиперемирована. Наблюдаются гипертермия, зуд и боль умеренной выраженности

Появление на коже жжения и зуда, покраснение, особенно резкое - в ответ на почесывание

Отек слизистой оболочки кишечника

Напоминает клинику острого живота, однако лабораторные и клинические методы воспалительной реакции не выявляют

Появление резкой боли в области брюшной полости

3
Лечение

Лечить ангионевротический отек необходимо комплексно. Терапевтические мероприятия должны преследовать такие цели:

  • ликвидация аллергической реакции:
  • снижение степени отека;
  • уменьшение чувствительности организма пациента к гистамину.

При появлении первых признаков ангионевротического отека необходимо в скорейшие сроки прекратить поступление аллергена в организм. Если реакция возникла на лекарственный препарат, его введение останавливается.

При пищевой аллергии необходим прием внутрь солевого слабительного и энтеросорбентов (лигнин гидролизный, уголь активированный в дозе 1 г на 1 кг веса человека). Показаны также очистительная клизма и промывание желудка.

Внутривенно или внутримышечно вводятся антигистаминные препараты (1 мл 1-процентного раствора Димедрол а или 2 мл 2-процентного раствора Тавегила). Для предупреждения негативного влияния гистамина на ткани следует комбинировать их с глюкокортикостероидами.

Показано введение Преднизолона в дозе 1 мг на 1 кг веса пациента. Инъекции осуществляются внутривенно или внутримышечно.

В случае нарастания отечности с развитием обтурационной дыхательной недостаточности показано проведение интубации или коникотомии.

3.1
Помощь в домашних условиях

Некоторые меры можно принять в домашних условиях. В случае возникновения реакции на вводимые лекарственные препараты или при укусе насекомых показано наложение жгута выше места инъекции или укуса на период 25 минут. При этом каждые 10 минут необходимо ослаблять жгут на 1-2 минуты для предотвращения ишемии тканей.

К месту опухоли от укуса или инъекции следует приложить лед или сосуд с холодной водой. Эта мера способствует сужению кровеносных сосудов и будет препятствовать распространению токсина по кровеносному руслу. Холодный компресс прикладывается на 15-17 минут.

Необходимо вызвать скорую помощь. Медик сделает укол раствором адреналина, имеющего концентрацию 0,1% и разведенного в изотоническом растворе натрия хлорида (0,5 мл адреналина на 4,5 мл физраствора).

3.2
Противоаллергическая терапия

Введение глюкокортикостероида Преднизолона осуществляется взрослым в количестве от 60 до 150 мг, а детям доза рассчитывается по формуле 2 мл действующего вещества на 1 кг массы тела ребенка. В случае возникновения генерализованной крапивницы или при сочетании ее с отеком Квинке высокую эффективность показал бетаметазон (Дипроспан в дозе от 1 до 2 мл внутримышечно).

Его ингредиенты - динатрия пирофосфат и дипропионат бетаметазона - обеспечивают быстрое достижение эффекта и обусловливают длительное воздействие. Применяется также и Дексаметазон в дозе от 8 до 12 мг.

Введение глюкокортикостероидов сопровождают применением антигистаминных препаратов первого поколения: Димедрол, Тавегил.

Изолированное назначение блокаторов гистаминовых рецепторов при тяжелых аллергических реакциях, позднее использование глюкокортикостероидов, а также необоснованно низкие дозы стероидных гормонов являются ошибками при терапии отека Квинке.

При развитии отека гортани показано:

  • скорейшее введение раствора адреналина в дозе от 0,3 до 0,8 мл в зависимости от возраста;
  • внутривенная или внутримышечная инъекция одного из антигистаминных препаратов 1-го поколения - Дипразин, Димедрол, Супрастин, Тавегил;
  • внутривенное введение гидрокортизона гемисукцината 75-125 мг или преднизолона гемисукцината 30-60 мг.

После оказания первой помощи пациент с отеком дыхательных путей подлежит госпитализации. В домашних условиях эта патология не лечится. Пациент нуждается в систематическом наблюдении специалистов и реанимационных мероприятиях. После оказания неотложной медицинской помощи в домашних условиях, а также после экстренной госпитализации возможны следующие варианты развития событий:

Состояние пациента

Комментарии

Состояние полной регрессии ангионевротического отека - когда удалось снять все симптомы

Пациент выписывается под наблюдением участкового врача в амбулаторных условиях. С целью профилактики рецидива больному рекомендуют избегать воздействия факторов, вызвавших негативную реакцию

Симптомы сохраняются, однако угрожающие жизни пациента состояния (отек гортани, анафилактический шок, астматический статус) отсутствуют

Пациент подлежит переводу в специализированное аллергологическое отделение с целью наблюдения за ним, обследования и лечения оставшейся симптоматики

Появление осложнений ангионевротического отека, угрожающих жизни пациента: отек гортани, анафилактический шок, астматический статус

Пациенту необходима госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии

3.3
Показания к госпитализации

В скорейшей доставке в стационар для дальнейшего лечения пациент нуждается в следующих ситуациях:

  • Анафилактический шок.
  • Развитие генерализованной формы аллергической реакции.
  • Анафилактический отек Квинке, сопровождающийся стенозом гортани второй или третьей степени тяжести.
  • Повторно возникающая локализованная аллергическая реакция.
  • Появление признаков отека слизистой оболочки кишечника, сопровождающегося гиповолемией.
  • Отсутствие эффекта от предпринимаемых лечебных мер в амбулаторных условиях, а также развитие на фоне амбулаторной терапии осложнений, угрожающих жизни пациента.

И немного о секретах...

История одной из наших читательниц Ирины Володиной:

Особенно удручали меня глаза, окруженные крупными морщинами плюс темные круги и отеки. Как в убрать морщины и мешки под глазами полностью? Как справиться с отеками и покраснением? А ведь ничто так не старит или молодит человека, как его глаза.

Но как их омолодить? Пластическая операция? Узнавала – не меньше 5 тысяч долларов. Аппаратные процедуры – фотоомоложение, газожидкостный пиллинг, радиолифтинг, лазерный фейслифтинг? Чуть доступнее – курс стоит 1,5-2 тысяч долларов. И когда на все это время найти? Да и все равно дорого. Особенно сейчас. Поэтому для себя я выбрала другой способ...

Читать далее >>