Анафилактический шок— это самая тяжелая аллергическая реакция немедленного типа, которая развивается после повторного попадания аллергена в организм человека вне зависимости от его дозы. Он характеризуется нарушением центрального и периферического кровоснабжения, что приводит к гибели клеток. Это патологическое состояние является чрезвычайно опасным для жизни и требует оказания немедленной медицинской помощи.

1
Этиология

Причиной развития служит повторное попадание аллергена. Они могут проникать в организм следующим образом:

  • Перорально (редко приводит к анафилаксии). Таким способом попадают пищевые продукты и консерванты, которые в них содержатся.
  • Парентерально. Это самый распространенный путь проникновения аллергенов, который характерен для медикаментов. Наиболее часто анафилактический шок развивается при введении антибиотиков пенициллинового ряда, новокаина, рентгеноконтрастных веществ, которые содержат йод, а также лечебные сыворотки. Реже данное состояние инициируют витамины группы B, противовоспалительные средства, инсулин, миорелаксанты и др. препараты.
  • Ингаляционно (пыльца растений, пыль, шерсть животных и др.).
  • Местно. Укус насекомых (осы, пчелы, шершни, муравьи).

Иногда провоцирующий фактор остается невыясненным.

2
Механизм развития

Патогенез анафилактического шока включает в себя 3 последовательные стадии:

НазваниеОписание
1ИммунологическаяПроисходит сенсибилизация организма при первом контакте с аллергеном. Клетки получают чувствительность к нему и уже "готовятся" к следующей встрече за счет "наработки" антител
2ПатохимическаяВозникает при повторном проникновении аллергена и происходит при участии тучных клеток (базофилов). На их поверхности располагаются антитела - иммуноглобулины E, а непосредственно в самих клетках находятся медиаторы: гистамин, эозинофильный хемотаксический фактор, тромбоцитактивирующий фактор и др. Основным из них является гистамин, который повышает проницаемость сосудов и вызывает спазм бронхов. Когда аллергены взаимодействуют с антителами, базофилы активируются и высвобождают эти биологические вещества, тем самым значительно повышая их содержание в крови. При взаимодействии данных субстанций с органами-мишенями происходит "включение" их эффектов
3ПатофизиологическаяХарактеризуется развитием симптомов заболевания, которые являются результатом воздействия на ткани медиаторов аллергии.

3
Признаки анафилаксии

Клинические проявления представляют собой разные симптомы со стороны ряда органов и систем. Это состояние развивается крайне быстро - в течение часа после контакта с причинным фактором, но чаще достаточно и нескольких минут, чтобы возникло бурное течение данного патологического процесса. Существует закономерность — чем быстрее начались проявления, тем больше вероятность тяжелого течения шока. Клиническая картинка не зависит от того, какой именно аллерген вызвал данную реакцию.

Основные симптомы и признаки развития анафилактического шока:

  • Довольно часто процесс начинается с так называемых предвестников. Возникают тошнота, рвота, страх смерти, общая слабость, сердцебиение, элементы крапивницы, происходит расширение зрачков, выделения из носа, чувство жара, покалывание во рту.
  • Наблюдается падение артериального давления вплоть до коллапса в связи с расширением сосудов под действием гистамина. Больной при этом становится бледным, теряет сознание.
  • Пациент покрывается липким потом, возникает недержание мочи и кала, кожный зуд, появляется склонность к судорогам.
  • Признаки бронхоспазма, которые проявляются в виде удушья. Дыхание затрудняется и становится свистящим, как при бронхиальной астме. Возникает одышка.
  • Характерное явление при анафилаксии — отек Квинке. Это отек глаз, губ, языка, щек и слизистой оболочки органов (чаще всего гортани). При этом увеличенные органы перекрывают воздухоносные пути, что приводит к асфиксии пострадавшего.

Довольно часто после шока происходит развитие отсроченных осложнений (аллергический миокардит, гепатит, гломерулонефрит, неврит, диффузное поражение нервной системы, вестибулопатии), которые могут стать причиной летального исхода. Через 1-2 недели после данного состояния есть риск развития бронхиальной астмы, рецидивирующей крапивницы, отека Квинке, а при частых повторных контактах с медикаментами, которые являются причиной аллергии, зарождаются патологии соединительной ткани (системная красная волчанка, узелковый периартериит).

Проявление заболевания имеет зависимость от возраста: чем старше больной, тем тяжелее протекает патологический процесс. Например, у новрожденных детей будет менее бурное течение, нежели у более взрослых пациентов. Это связано с истощением компенсаторных механизмов организма.

отек лица Квинке

4
Терапия состояния

Алгоритм действия первой неотложной помощи и лечения на догоспитальном периоде представлен в таблице.

Описание мероприятий
1Оценить состояние больного по следующим признакам: сознание, уровень АД, отеки, цвет кожи, проходимость воздухоносных путей по наличию одышки, свистящих хрипов или отсутствию дыхания
2

Установить причинно-значимый аллерген и прервать с ним контакт:

  • Если это препарат, то необходимо прекратить его использование и выше места его введения наложить жгут на 25 минут. Каждые 10 минут нужно производить его расслабление на 1-2 минуты.
  • При укусе насекомого необходимо удалить его жало с помощью инъекционной иглы. Руками или пинцетом нельзя, поскольку можно выдавить дополнительное количество яда.
  • В том случае, если аллерген попал в нос или глаза, рекомендуется промыть их водой и закапать 0,1% раствор адреналина 1-2 капли
3Положить холодный предмет (например, лед) на место укуса или инъекции для замедления всасывания антигена
4Отметить время, когда был произведен контакт с аллергеном и появились первые симптомы и жалобы
5Пациента укладывают в горизонтальном положении с приподнятыми ногами, чтобы обеспечить приток крови к мозгу. Голову нужно повернуть набок с целью предупреждения захлебыванием рвотными массами
6Ингаляции кислорода. При отеке гортани и легких, некупируемой гипотензии, стойком бронхоспазме, а также если больной не приходит в сознание, назначают ИВЛ
7Необходимо незамедлительно произвести введение раствора адреналина внутривенно или подкожно. Дозировка составляет 0,3-0,5 мл 1% в физиологическом р-ре. В том случае, если гипотония сохраняется, производится повторная инъекция этого препарата в аналогичной дозе через 20 минут до 3 раз в час. Обкалывают в 5-6 точках и инфильтрируют место инъекции или ужаления 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина с 5 мл изотонического раствора натрия хлорида
8Восполнение объема циркулирующей крови за счет инфузии солевых и коллоидных растворов (преимущественно альбумина)
9Внутривенные или внутримышечные инъекции глюкокортикостероидов: Преднизолон (90-120 мг), Дексаметазон (4-30 мг) или Гидрокортизон (250 мг)
10Для торможения эффектов гистамина выполняют внутривенно или внутримышечно введение антигистаминных препаратов (Димедрол, Супрастин). Их не рекомендуется использовать, если не было нормализовано АД, поскольку они могут усугубить гипотензию
11При бронхообструкции следует применять эуфилин (10 мл 2,4% раствора)
12Если аллергическая реакция была вызвана пенициллиновыми антибиотиками, вводят 1000000 ЕД пенициллиназы в 2мл NaCL 0,9%
13При явлениях сердечной недостаточности применяется коргликон (1мл 0,06% изотонического раствора Натрия хлорида)
14Введение противошоковой жидкости и Натрия гидрокарбоната 200мл 4% раствора.

Достаточно часто помощь могут оказать неверно по следующим причинам:

  • Состояние больного оказывается недооцененным.
  • Отсутствие назначения адреналина при сниженном давлении на фоне нормального сознания.
  • Введение адреналина недопустимо в том случае, если нет контроля АД и ЭКГ, поскольку есть риск развития аритмий, в том числе и мерцательных.
  • Используются небольшие дозы кортикостероидов, которые в данном случае оказываются бесполезными.
  • Применение антигистаминных препаратов на фоне гипотонии.
  • Использование Кальция глюконата и хлорида, поскольку не являются эффективными.
  • Введение диуретиков представляет собой необоснованное действие, поскольку на фоне сниженного АД и гиповолемии они выводят жидкость из организма, тем самым усугубляя ситуацию.
  • После купирования признаков анафилактического шока больному недопустимо оставаться дома, поскольку в дальнейшем он должен находиться под постоянным наблюдением. Это связано с тем, что существует риск развития поздней фазы аллергической реакции.

Больные с этим диагнозом должны быть госпитализированы как можно скорее в реанимацию и отделение интенсивной терапии.

Обязательным условием рационального лечения таких пациентов является быстрая скорость, целенаправленность и грамотность выполнения спасательных действий. Во всех учреждениях, где проводят инъекции, всегда должны быть необходимые препараты, висеть инструкции по мероприятиям оказания неотложной помощи в подобных случаях. Медицинские работники обязан каждый год сдавать соответствующий зачет.