Систематическая постановка пробы Манту у детей направлена на раннее выявление туберкулеза. У большинства обследуемых после выполнения туберкулинодиагностики появляется покраснение или припухлость на месте укола. Кожные изменения связаны с аллергией на компоненты Манту. Расшифровка результатов происходит в зависимости от характера реакции. Чрезмерные проявления аллергии и другие симптомы говорят о нарушении техники проведения исследования.

1
Актуальность вопроса

Большинство новорожденных еще в родильном доме проходит специфическую профилактику туберкулеза — вакцинацию БЦЖ (БЦЖ-М). После прививки в организме начинают вырабатываться антитела против инфекции. Чтобы проверить наличие иммунитета, исключить инфицирование палочкой Коха, прибегают к проведению аллергопробы с туберкулином.

Туберкулез — одно из немногих заболеваний, при которых защитные и аллергические реакции задействуются одновременно.

При постановке пробы Манту внутрикожно вводят небольшое количество специального раствора. Туберкулин представляет собой взвесь белков, полученных от «диких» микобактерий (МБТ), и молекул от прививочного штамма туберкулезной палочки. По этой причине реакция на Манту выявляется не только у больных туберкулезом, но и у людей с постпрививочным иммунитетом. Существует ряд признаков, которые помогают распознать поствакцинальную аллергическую реакцию на туберкулин и заподозрить наличие инфекции.

При туберкулинодиагностике ребенка не заражают микобактериями, местно вводятся только аллергены, полученные от МБТ.

Некоторым лицам проводят диаскинтест. Эта аллергопроба отличается использованием туберкулина, полученного только от агрессивного штамма МБТ. Диаскинтест нацелен на выявление активного туберкулеза.

2
Варианты реакции

Результаты Манту оценивают спустя 72 часа. Выделяют 4 вида ответа на туберкулин. Проба может быть:

  • Отрицательной. В области инъекции отсутствуют какие-либо изменения. Допускается обнаружение следа от укола.
  • Сомнительной. Появляется маленькое уплотнение (папула). Диаметр образования находится в пределах 2–4 мм.
  • Положительной. Папула составляет 5 мм и более.
  • Гиперергической (чрезмерной). Размер папулы достигает 17 мм. Наличие пузырьков, изъязвлений в области даже небольшого уплотнения также расценивается как чрезмерная реакция на туберкулин. Множественные зудящие элементы (везикулы) могут окружать участок покраснения на предплечье. Нередко отмечается увеличение локтевых лимфоузлов.

Диаскинтест дает однозначный ответ относительно инфицирования. Проба может быть отрицательной или положительной (независимо от размеров папулы).

3
Диагностическое значение

Расшифровка результатов всегда проводится с учетом индивидуальных сведений о вакцинопрофилактике и о предшествующих реакциях на аллергопробы. Решение о необходимости дальнейшего обследования принимается по совокупности данных:

Результат пробы МантуИнформация о прежней вакцинацииСведения о ранее проведенных пробахТактика или состояние
ОтрицательнаяНезависимо от наличия прививки БЦЖТубпробы всегда были отрицательными или постепенно уменьшались из года в годЗдоров. Если ребенок достиг возраста ревакцинации, разрешается проведение прививки против туберкулеза
СомнительнаяРебенок ранее привитПроба была ранее положительнойПостепенное угасание поствакцинального иммунитета
Сомнительная или положительнаяРебенок ранее не был привитПроба была отрицательной или проводится впервыеНеобходимо обследование. Впервые положительная проба у невакцинированного от туберкулеза рассматривается как инфицирование МБТ
ПоложительнаяРебенок привитНет динамики нарастания после каждой пробы Манту. Диаметр папулы менее 12 мм. Наблюдается постепенное уменьшение реакции (по размеру уплотнения)Поствакцинальный иммунитет
ПоложительнаяРебенок привитПапула больших размеров. Прибавки в диаметре составляют более 6 мм в годНеобходимо обследование
ГиперергическаяНезависимо от вакцинацииВ любых ситуацияхНеобходимо обследование

К фтизиатру направляют детей с выявлением:

  • гиперергической реакции (свыше 17 мм);
  • впервые появившейся положительной реакции на фоне ранее отрицательных результатов Манту (вираж);
  • не снижающейся или увеличивающейся положительной пробой в течение 4 лет.

Если врач не обнаруживает тревожных симптомов, исключает наличие туберкулеза, детей с подобными реакциями относят в группу риска по инфицированию МБТ. Фтизиатр может назначить курс предварительного лечения.

4
Факторы, влияющие на результат Манту

Несмотря на то что методы туберкулинодиагностики не являются прививкой, постановка проб проводится только здоровым детям. Врач при осмотре исключает наличие противопоказаний:

  • обострение кожных заболеваний;
  • инфекционные болезни;
  • обострение астмы;
  • активный ревматизм;
  • аллергические проявления;
  • лихорадку;
  • обострение любой хронической патологии.

Проведение Манту нездоровому ребенку способно повлечь ложную оценку пробы.

После введения туберкулина нельзя расчесывать и заклеивать место инъекции. Разрешается принимать душ, не натирая предплечье мочалкой. Между медиками существуют разногласия относительно профилактического использования антигистаминных средств у аллергиков перед постановкой Манту.

Доктор Комаровский не рекомендует проводить туберкулинодиагностику под прикрытием Фенистила или Супрастина, аргументируя это высокой вероятностью искажения результата. Аллергологи-иммунологи считают такой подход необоснованным и разрешают давать противоаллергические препараты, поскольку Манту имеет в своем основании негистаминный тип реакции.

5
Аномальная реакция на пробу

Манту — индикатор аллергических реакций, наблюдаемых у тубинфицированных людей. Туберкулиновая проба не оказывает влияния на иммунный ответ, а только косвенно отражает наличие антител против МБТ. Иммунологические реакции по отношению к палочке Коха не имеют ничего общего с аллергией в ее обыденном понимании.

Повышение температуры, кашель и другие явления, развивающиеся на фоне поставленной пробы, не должны рассматриваться как неправильная реакция организма на введение туберкулина. Подобные ситуации представляют собой совпадение, при котором наряду с постановкой Манту происходит заражение банальной инфекцией или обостряется хроническое заболевание.

У очень малого процента людей присутствуют аллергические реакции на вещества, содержащиеся в диагностическом растворе. Фенол, соли калия и натрия считаются относительно инертными. Однако у некоторых обследуемых именно они дают положительный результат Манту с большим размером папулы, значительным покраснением и зудом предплечья. Проведение диаскинтеста и дополнительные диагностические мероприятия позволяют исключить у таких лиц тубинфицирование.

Аномальный ответ в виде яркой аллергии может быть вызван нарушением техники введения туберкулина или постановкой пробы нездоровому ребенку. Появление обширных высыпаний, крапивницы, генерализованных отеков и удушья не исключено у детей с атопическим дерматитом, бронхиальной астмой и другими заболеваниями в состоянии неполной ремиссии. Таких пациентов крайне важно тщательно обследовать перед постановкой Манту.