Аллергический конъюнктивит - воспаление слизистой оболочки глаз (конъюнктивы), вызванное аллергеном и проявляющееся слезотечением, покраснением и зудом в глазах. Им страдает около 15% населения. Состояние часто сочетается с аллергическим ринитом.

Различают сезонный (поллинозный) и круглогодичный конъюнктивит. Первый развивается при аллергии на пыльцу растений или споры грибов. Второй возникает при аллергии на домашнюю пыль, шерсть или слюну домашних животных, пух и перья птиц или на плесень.

1
Причины и симптомы аллергии

Причиной развития аллергии на глазах является контакт с аллергенами, реже - психосоматика.

Наиболее распространенные аллергены:

  1. 1. Пыльца растений. К аллергенным относятся ветроопыляемые деревья, злаковые травы, культурные злаки, сорные травы.
  2. 2. Споры грибов.
  3. 3. Шерсть или слюна животных - особенно кошек и собак;
  4. 4. Пух или перья птиц;
  5. 5. Домашняя пыль, а именно пылевые клещи. Они в больших количествах накапливаются в коврах, мягких игрушках, матрасах.
  6. 6. Продукты питания.
  7. 7. Лекарственные препараты.

Основные проявления аллергического конъюнктивита - зуд и жжение в глазах, покраснение, слезотечение, отек век. Симптомы более сильно выражены при сезонном конъюнктивите. При круглогодичном они слабее, но постоянные.

При сочетании с аллергическим ринитом появляются чихание, заложенность носа, выделения из носа.

2
Диагностика

Диагноз ставится на основании:

  • специфических симптомов;
  • связи появления симптомов и контактов с аллергенами;
  • наличия аллергических заболеваний у ближайших родственников;
  • высокого уровня эозинофилов в общем анализе крови и в слезной жидкости;
  • повышенного показателя иммуноглобулина Е в крови и в слезной жидкости;
  • аллергологических проб.

2.1
Аллергологические пробы

Это наиболее точный метод диагностики аллергических заболеваний. Их проводят для точного установления причинного аллергена.

Основные аллергологические пробы:

  • аппликационная;
  • скарификационная (прик-тест);
  • внутрикожная;
  • конъюнктивальный провоцирующий тест;

Наиболее информативными диагностическими мероприятиями являются:

  1. 1. Скарификационная проба - кожу внутренней поверхности предплечья обрабатывают спиртом, затем наносят экстракт аллергена в разведении 1:10. Далее в месте нанесения аллергена кожу прокалывают стерильной иглой. Тест считается положительным, если через 10 минут появились зуд, покраснение и волдырь больше 5 мм.
  2. 2. Конъюнктивальный провоцирующий тест - в конъюнктивальный мешок закапывают разведенный аллерген. Сначала разведение 1:100, затем 1:10 и цельный аллерген. Тест считается положительным, если через 20 минут появляются покраснение глаз и слезотечение.

3
Лечение

Общие принципы лечения аллергического конъюнктивита включают:

  • элиминационные мероприятия - ограничение контакта с аллергеном или полное его устранение;
  • фармакотерапию;
  • аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ).

3.1
Ограничение контакта с аллергеном

Устранение причинного аллергена или уменьшение контакта с ним - важная часть лечения аллергического конъюнктивита. Это уменьшает не только выраженность симптомов, но и потребность в медикаментозной терапии.

Общие рекомендации при аллергии на:

  • пыльцу растений - в период их цветения стараться чаще находиться дома, изучить календарь цветения растений;
  • домашнюю пыль - проводить влажную уборку 2 раза в неделю, заменить ковровые покрытия, использовать защитные чехлы, регулярно проветривать помещение;
  • домашних животных - по возможности избавиться от них;
  • плесень - после пользования ванной протирать сухой тряпкой все влажные поверхности.

3.2
Аллерген-специфическая иммунотерапия

Это введение в организм причинно-значимых аллергенов для создания противоаллергического иммунитета. Этот метод позволяет достигнуть многолетней ремиссии и снизить (а иногда и полностью устранить) потребность в применении лекарственных средств. Его разрешается применять у детей с 5 лет.

Аллерген-специфическая иммунотерапия - самый эффективный способ лечения аллергических заболеваний.

Для введения аллергенов используются подкожный и сублингвальный (подъязычный) методы.

Лечение состоит из 2 этапов:

  1. 1. Начальная терапия. Введение аллергена с постоянным увеличением дозировки. Препарат вводится 1 раз в неделю. Продолжительность - 3-4 месяца.
  2. 2. Поддерживающая терапия. Через 2 недели после окончания начальной терапии вводится одинаковая дозировка аллергена - 1 раз в 2-6 недель. Продолжительность - 3-5 лет.

Примеры препаратов для подкожного введения:

  1. 1. Фосталь - пыльца деревьев.
  2. 2. Алюсталь - пыльца луговых трав.

Примеры препаратов для сублингвального введения:

  1. 1. Сталораль клещи.
  2. 2. Сталораль пыльца березы.
  3. 3. Оралэйр травы.

Однако у этого метода есть и отрицательные стороны: высокая стоимость, сложность проведения, а также опасность развития у человека системной аллергической реакции. По причине этих обстоятельств методика еще не введена в широкую клиническую практику. Основным методом лечения остаются лекарственные препараты.

3.3
Лекарственная терапия

Основные группы лекарственных препаратов при аллергии на глазах:

  1. 1. Антигистаминные.
  2. 2. Стабилизаторы мембран тучных клеток - кромоны.
  3. 3. Гормональные средства - глюкокортикоиды.
  4. 4. Сосудосуживающие.

3.3.1
Антигистаминные средства

Лекарства первой линии терапии аллергического конъюнктивита. Эффективно снимают покраснение, слезотечение и зуд в глазах. Выпускаются в виде таблеток и глазных капель. Подходят для быстрого устранения симптомов. Капли начинают действовать через 5-10 минут. Таблетки - через час.

Разрешены к использованию для детей с 1 года. Цетиризин - для новорожденных.

Глазные капли (действующее вещество - торговое название):

  1. 1. Левокабастин 0,05% - Гистимет.
  2. 2. Азеластин 0,05% - Аллергодил.
  3. 3. Дифенгидрамин 0,05% - Димедрол.

Таблетированные антигистаминные препараты (действующее вещество - торговое название):

  1. 1. Лоратадин - Кларитин.
  2. 2. Цетиризин - Цетрин, Зиртек.
  3. 3. Дезлоратадин - Эриус.
  4. 4. Левоцетиризин - Алерон.
  5. 5. Фексофенадин - Телфаст.
  6. 6. Рупатадин - Рупафин.
  7. 7. Эбастин - Кестин.

3.3.2
Глюкокортикоиды

Эти препараты применяются при средне-тяжелом и тяжелом течении аллергического конъюнктивита. Начинают действовать на 2-3 день.

Основные представители:

  1. 1. Дексаметазон, глазные капли 0,1% - Максидекс.
  2. 2. Гидрокортизон, глазная мазь 0,5%.
  3. 3. Преднизолон, глазная мазь 0,5%.

3.3.3
Стабилизаторы мембран тучных клеток

Обладают незначительным противовоспалительным эффектом. Используются для профилактики обострений в комплексе с другими средствами. Выпускаются в виде таблеток и глазных капель.

Разрешены к использованию у детей.

Основные представители (действующие вещества и торговые названия):

  1. 1. Кетотифен, таблетки;
  2. 2. Лодоксамид, капли глазные - Аломид.
  3. 3. Кромогликат натрия (Кромоглициевая кислота), глазные капли - Хай-Кром, Кромогексал, Лекролин.

3.3.4
Сосудосуживающие препараты

Эти средства за счет сужения сосудов очень эффективно снимают отек и покраснение глаз. Начинают действовать через 2-3 минуты. Применяются в виде глазных капель.

Разрешены к использованию у детей.

Наиболее популярные сосудосуживающие средства (действующие вещества и торговые наименования):

  1. 1. Тетризолин 0,05 %, глазные капли - Визин, Октилия.
  2. 2. Нафазолин 0,05 %, глазные капли - Нафтизин.

3.3.5
Комбинированные средства

Такие препараты обычно содержат 2 компонента. Это очень удобно для применения, особенно при выраженной симптоматике, когда требуются лекарства из разных групп.

Разрешены к использованию у детей.

Наиболее популярные комбинированные глазные капли:

  1. 1. Опатанол, 0,1% (Олопатадин) - антигистаминный + стабилизатор мембран тучных клеток.
  2. 2. Полинадим, 0,1% - антигистаминный дифенгидрамин + сосудосуживающий нафазолин.
  3. 3. Сперсаллерг, 0,5 % - антигистаминный антазолин + сосудосуживающий нафазолин.
  4. 4. Окуметил 0,5% - антигистаминный дифенгидрамин + сосудосуживающий нафазолин + сульфат цинка.

4
Как лечить сезонный и круглогодичный конъюнктивит

Лечить аллергический конъюнктивит можно в домашних условиях.

В целом алгоритм лечения сезонного и круглогодичного конъюнктивита схож. Есть только 2 отличия:

  1. 1. При сезонном заболевании нужно принимать препараты в сезон цветения аллергенных растений, а при круглогодичном - постоянно.
  2. 2. При сезонном за 2-3 недели до предполагаемого обострения необходимо начать применять стабилизаторы мембран тучных клеток или антигистаминные препараты.

Схема лечения:

  1. 1. Принимать антигистаминные или комбинированные препараты в виде глазных капель.
  2. 2. При неэффективности добавить кромоны.
  3. 3. Если отсутствует эффективности при приеме капель - принять таблетированные антигистаминные средства.
  4. 4. При тяжелом течении применять глазные гормональные капли или мази.