Крапивница является одним из распространенных заболеваний кожи у пациентов разных возрастных групп. Относится к полиэтиологическим патологиям, т. е. его проявления могут вызывать самые различные причины. Данное заболевание является своего рода особенной реакцией организма на воздействие эндо- и экзогенных (внутренних и внешних) факторов, которая проявляется образованием специфических высыпаний на коже и развитием отека.

1
Определение, классификация, причины

Крапивница — заболевание, характеризующееся появлением сыпи в виде волдырей и/или ангиоотеков. Элементы, возникающие на коже при крапивнице, носят название уртикарных (от лат. urtica — крапива). Они представляют собой ограниченный отек одного из слоев дермы (сосочкового). Сопровождаются сильным зудом. Цвет сыпи — от бледно-розового до красного. Волдыри возвышаются над поверхностью кожи и могут иметь различную форму. При надавливании бледнеют.

После исчезновения сыпи следов не остается. Высыпания могут появляться в любом месте, включая волосистую часть головы, ладони и подошвы. На коже в области головы и шеи сыпь и зуд наиболее выражены по сравнению с другими участками тела.

На основании классификации аллергических заболеваний Европейской ассоциации аллергологии и клинической иммунологии подразделяется на аллергическую и неаллергическую (псевдоаллергическую).

Крапивницу, в основе которой лежат механизмы, которые задействуют непосредственно иммунную систему (иммунологические), обозначают понятием «аллергическая крапивница», причем если заболевание вызвано IgE-антителами, то используют термин «IgE-опосредованная». В случае развития неаллергического (псевдоаллергического) варианта иммунологические механизмы не задействованы. Здесь причиной могут быть физические факторы: холод, давление, тепло, ультрафиолетовое излучение, механическое раздражение и т. д.

Также крапивница классифицируется по длительности течения, типам и подтипам. У человека одновременно могут протекать несколько разных форм заболевания.

1.1
Спонтанная (идиопатическая) крапивница

Причины:

  • повышенная чувствительность (или аллергия) к пищевым продуктам или отдельным их компонентам;
  • лекарственным препаратам;
  • глистные инвазии;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • нарушения обмена веществ и т. д.

Выделяют подтипы:

  • острую (длительность менее 6 недель);
  • хроническую (длительность более 6 недель).

1.2
Физическая крапивница

Подтипы и их причины:

  • холодовая контактная — возникает из-за контакта с холодными предметами, ветром, жидкостью;
  • замедленная крапивница — воздействие давления (чаще локально): поднимание тяжестей, ношение тесной одежды или обуви т. п., появляется после 3-12 часов;
  • тепловая контактная — местное тепловое воздействие;
  • солнечная крапивница — воздействие ультрафиолетового излучения и/или видимого света;
  • дермографическая крапивница — механическое штриховое раздражение кожных покровов;
  • вибрационная крапивница/ангиоотек — вибрационное воздействие (отбойный молоток и т. п.);

1.3
Особый тип

Подтипы и их причины:

  • аквагенная — контакт с водой;
  • холинергическая — увеличение температуры тела, например при физической нагрузке, болезни и т. п.;
  • контактная — воздействие уртикарогенных веществ на кожу (яд насекомых или растений, химические раздражители и т. п.);
  • анафилаксия/крапивница от физической нагрузки.

Виды высыпаний при крапивнице

2
Профилактика и лечение

Профилактика сводится к устранению или ограничению действия триггеров (причинных факторов).

Цель лечения — полный контроль над симптомами заболевания.

Показаниями к госпитализации являются развитие:

  • ангиоотека в районе гортани с угрозой асфиксии;
  • анафилактической реакции, сопровождающиеся появлением крапивницы;
  • тяжелых форм обострения хронической крапивницы и ангионевротического отека, торпидных к лечению амбулаторно.

Лекарственные средства, являющиеся причиной или провоцирующим фактором, исключают или заменяют на лекарственные препараты других групп. Воздействие физических факторов, вызывающих проявление заболевания, необходимо по возможности избегать. При возникновении замедленной крапивницы от давления и дермографической крапивницы необходим отказ от ношения стесняющей одежды, ношения тяжестей, рекомендуется ношение рюкзаков и сумок с широкими лямками, ограничение и т. п.

При возникновении высыпаний от воздействия различной температуры нужно стараться избегать охлаждения или перегрева: ношения легкой одежды в холодное время года, употребления слишком холодных напитков или пищи, пребывания на холоде в течение длительного времени или наоборот — чересчур теплой одежды, горячих блюд и напитков и т. п. При появлении симптомов заболевания от воздействия солнечного света следует избегать прямого солнечного воздействия, не рекомендовано ношения открытой одежды, отдых в регионах с высокой инсоляцией.

Необходимо выявление и своевременное лечение инфекционных процессов острого или хронического характера — например, воспалительных процессов рото- и носоглотки. Вопрос об обязательной терапии бактерии Helicobacter pylori у пациентов с крапивницей решается в индивидуальном порядке.

2.1
Диета

Исключение из рациона аллергенных продуктов приводит к положительной динамике состояние пациента спустя 24-48 часов. При псевдоаллергической крапивнице улучшение состояния на диете с исключением аллергенов наступает по прошествии 2-3 недель, соблюдать ее необходимо от 3 до 6 месяцев. Не рекомендуется назначать диету на срок больше одного месяца при ее неэффективности.

2.2
Медикаментозное лечение

Н1-антигистаминные лекарственные средства — основные в лечении крапивницы. Для достижения стойкого эффекта рекомендован регулярный прием препаратов, а не по потребности.

В случае недостаточной эффективности терапии Н1-антигистаминныеми препаратами или возникновении обострений вопрос об усилении схемы терапии решается непосредственно лечащим врачом в индивидуальном порядке. При отсутствии особых показаний не рекомендуется применять антигистаминные препараты, относящиеся к первому поколению, обладающие седативным эффектом. У детей расчет дозировки препаратов производится на массу тела. Препарат, рекомендованный для лечения беременных и в период грудного вскармливания, — лоратадин.

При лечении крапивницы рекомендовано пользоваться:

  • дезлоратадином, дозировка — 5 мг /сутки;
  • левоцетиризином — 5 мг/сутки;
  • лоратадином — 10 мг/сутки;
  • фексофенадином — от 120 до 180 мг/сутки;
  • фетиризином — 10 мг/сутки;
  • эбастином — от 10 до 20 мг/сутки;
  • рупатадином — 10 мг/сутки;
  • клемастином — 1 мг 2 раза в сутки внутрь или 2 мг 2 раза в сутки парентерально;
  • хлоропирамином — от 25 до 50 мг/сутки внутрь или от 20 до 40 мг (1–2 мл 2% -го раствора );
  • дифенгидрамином — от 25 до 50 мг каждые 4-6 часов или от 20 до 50 мг 1–2 раза в сутки парентерально;
  • гидроксизином — от 25 до 50 мг каждые 6 часов;
  • ципрогептадином — от 2 до 4 мг каждые 6-8 часов;
  • сехифенадином — от 50 до 100 мг 2-3 раза всутки;
  • хифенадином — от 25 до 50 мг 3-4 раза в сутки.